妊娠合并症病人的护理课件.ppt

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1、第八章妊娠合并症病人的护理第一节妊娠合并心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病间接首位一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。第一位室间隔缺损第一节心脏病2、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、

2、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。第一节心脏病风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣关闭不全第一节心脏病其次妊娠期高血压疾病心脏病围生期心脏病病毒性心肌炎心律失常贫血性心脏病第一节心脏病血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰（二）妊娠对心脏病的影响妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心

3、血量急剧减少第一节心脏病产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。（三）心脏病对妊娠的影响第一节心脏病1、心脏病不影响受孕。2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心

4、律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节心脏病（四）心脏病心功能分级-NYHA1、根据主观症状2、根据主观感觉和客观手段进行分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：客观检查属于中度心血管病患者D级：客观检查属于重度心血管病患者I级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状Ⅲ级:体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状IV级:休息时有症状，活动后加重。第一节心脏病（五）患者妊娠耐受能力的判断1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～

5、Ⅱ级、无心衰史及并发症者。2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节心脏病（六）临床表现--早期心力衰竭:①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？第一节心脏病左心力衰竭症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐

6、升高)。体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。第一节心脏病右心力衰竭症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。（七）治疗原则1、加强婚前、孕前、产前监护2、积极控制感染3、预防心力衰竭。第一节心脏病二、护理（一）护理评估1、病史心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等连续、动态地观察孕妇的心功能状态有无诱发心力衰竭的潜在因素存在对妊娠的

7、适应情况：药物、营养、活动第一节心脏病2、身心状况：注意评估有无心脏病的体征；判断心脏功能分级；评估胎儿宫内健康状况；评估心理社会状况。第一节心脏病3、诊断检查X线检查：X线胸片示心界扩大；心电图检查：心电图提示各种心律失常；二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况；胎儿电子监护仪。第一节心脏病（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关。自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。潜在并发症：心力衰竭。第一节心脏病（三）护理目标1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。2.维持孕妇及胎儿良好的健康状

8、态。3.孕产妇不发生心力衰竭。第一节心脏病（四）护理措施1、加强孕前指导心功能Ⅰ～Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病2、妊娠期产前检查：定期、评估心功能、会诊预防心衰饮食卫生：提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素*保证休息*