新生儿静脉营养课件.ppt

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1、新生儿静脉营养为新生儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在新生儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。肠外营养肠内营养根据循证医学的证据走出误区肠外营养通过胃肠道以外的途径(主要指经静脉)供给营养物质.静脉营养(intravenousfeeding,TotalParentalNutrition,TPN)其始于60年代中期.静脉营养适应症1.未成熟或低出生体重儿:尤其是生后最初几周;有频繁呼吸暂停或呼吸窘迫;不能耐受胃肠营养者.2.各种消化道疾病患者:闭锁.狭窄.出血等3.不能吞咽

2、者:昏迷.腭裂.发育不全等4.经口营养不足:烧伤.手术.癌症等5.其他危重疾病:肝肾功能衰竭等静脉营养禁忌症严重感染患者,必须应用有效抗生素,病情稳定后方可应用.脱水和酸中毒应在纠正后应用.严重缺氧.出生体重<1500克,胆红素>170umol/L,血小板减少者,不能应用脂肪乳.循环衰竭.肝肾功能不全.尿素氮>12.9mmol/L者禁用.医护条件不高,缺乏监护设备和微量生化技术者,应转至有条件的单位实施.静脉营养的途径1.中心静脉插管:小儿常应用锁骨下静脉和颈外静脉.国外提倡肘静脉.国静脉.2.外周静脉:最好用塑料套管安全渗透压<500-850mmol/L1-2天更换部位静脉营养的方法

3、步骤静脉营养前应先恢复正常血液循环.低浓度开始,逐渐增加.葡萄糖应使用患儿适应的最高浓度,而不产生渗透性利尿(尿糖<++)各种不同的氨基酸应间隔应用.最好与其他能源物质同时输入.氨基酸与脂肪乳不能长时间混合待用.全合一的混合方法应该是:葡萄糖与氨基酸先混合,再缓慢加入脂肪乳.最好24小时泵入.TPN的成分（一）液体量：小婴儿体液代谢的特点是容易发生水电代谢紊乱。出生后一周内，尤其是5天内需液量很少。第1天:20-30ml/kg2:30-40ml/kg3:60ml/kg4:80ml/kg5:100ml/kg一周:120~150ml/kg。低体重儿可达150~180ml/kg.d。TPN的

4、成分<1500克>1500克不显性失水30-60ml/kg.d15-35ml/kg.d尿50-10050-100大便5-105-10合计85-17070-145(二)热量正常小儿的热量需要按体重高于成人，低出生体重儿由于生长发育快，热量的需要较足月儿高。但由于体内热能储备少，出生后，如热量供给不足，生理性体重下降发生早，体重回升慢，甚至继续下降。1周内为0.251—0.334MJ/kg/d(60-80cal/kg.d)2~3周为:0.502~0.543MJ/kg/d(120~130cal/kg.d)生长更快者可达0.543~0.627MJ/kg/d(130`~150cal/kg.d)。

5、（三）热量的供给分配能量的供给有蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素完成，一般供给比例为15%、35%和50%。但不同年龄需要的三大营养素有所不同。蛋白质的供给如外源补充不足（早产≤2g/kg.d），易出现体重下降和蛋白质营养不良；如补充过多(≥5g/kg.d)，则出现嗜睡、腹泻、氮质血症和酸中毒。一般认为蛋白质需要量:人乳喂养儿2.25~2.5g/kg.d,牛乳或配方乳喂养为3.5~4.0g/kg.d。早产儿800~1200克为4g/kg.d;1200~1800克为3.5g/kg.d氨基酸是静脉营养中氮的主要来源，有9种氨基酸为生长发育所必需，称为“必需氨基酸”。赖~（lysine）、

6、组~（arginine）、亮~（leucine）、异亮~（isolencine）、缬~（valine）、甲硫~（蛋~methionine）、苯丙~(phenylanine)、苏~(threonine)、和色~(trytophan)。酪~(tyrosine)、胱~(cystine)和氨基乙磺酸（牛磺酸，taurine）也是早产儿必需，原因是由于合成这些芳香族和含硫氨基酸的酶发育较晚。供给的氨基酸溶液多为5.5~6.5%，需用葡萄糖溶液稀释至1.5~2%，外周静脉TPN氨基酸浓度应≤2%。新生儿、婴儿的氨基酸需要量为2~3g/kg.d,年长儿1~2.5g/kg.d。自0.5~1.0g/kg

7、.d开始，每日增加0.5g/kg，数天内达到标准量。氨基酸溶液以左旋结晶溶液为好，保留率可达65~70%，很少有酸中毒、氮质血症和氨基酸合成紊乱。补给氨基酸应常规补钾（1g氮需要6mmol钾）、注意监测。脂肪的供给脂肪供给热量占总热量的40~50%。早产儿除产生热能的脂肪外，还需要人体不能合成的某些多价未饱和脂肪酸，也就是亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。后两者由亚油酸合成，因此亚油酸是绝对必需脂肪酸。长期施用TPN如不用脂肪乳，新生儿1周，婴儿3~