新生儿静脉营养PPT课件.ppt

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1、新生儿静脉营养.静脉营养也叫胃肠道外营养，是对长期患病不能经口喂养的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。一、适应症：先天性消化道畸形(外科手术前后)，短肠综合征，NEC顽固性腹泻，早产儿(低出生体重儿、极和超低出生体重儿)宫内发育迟缓，营养不良等。二、禁忌症：1、严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN>12.9mmol/L禁用；4、严重感染、缺氧、严重出血倾向、出凝血指标异常者，胆红素在170-200umol/L，慎用脂肪乳。5、高脂血症，TG＞2.26（200mg/dl)时暂停使用脂肪乳。三、方法：

2、（一）根据输液途径1、中心静脉：操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入 。2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。（二）根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。四、静脉营养液的成份1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失

3、水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。新生儿不同日龄每天液体需要量[ml/kg.d]出生体重1000g-1500g-2500g＞2500g1天60-8050-6040-502天80-10060-8050-703-7天100-12080-10070-902-4周120-180100-150100-1502、热卡：基础需要及生长两部分。静脉营养短期应用50~60Kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120K

4、cal/kg.d。部分早产儿需提高能量供应量约150Kcal/kg.d才能达到正常/标准体重增长速度.机体每增长1g需5Kcal。达正氮平衡需：50Kcal/kg·d的非蛋白热卡2.5g/kg·d蛋白质达宫内生长速度需：>70Kcal/kg·d非蛋白热卡2.5-3.5g/kg·d蛋白质3.氨基酸：推荐选用小儿氨基酸(6%)。生后12-24小时即可应用（肾功能不全者例外），从1.0-2.0g/kg.d开始，按0.5g/kg.d速度增加，足月儿可加至3g/kg.d,早产儿加至3.5g/kg.d.营养液氨基酸浓度2.0-2.5%。4.脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降低所需葡萄

5、糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。出生24小时即可使用早产儿建议使用20%中长链脂肪乳，剂量从0.5-1.0g/kg.d（足月儿1.0-2.0g/kg.d开始）按0.5g/kg.d增加，总量不超过3g/kg.d。20%脂肪乳剂2kcal/ml。脂肪乳占总能量的40%一45%左右。5、碳水化合物的需要量：占总能量的40%-50%左右。足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12~14mg/kg.min。早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min。维持血糖<7mmol/L（125mg/dl）。<1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。

6、在静脉营养中，大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/kg.d，浓度<12.5%。周围静脉营养常用5~12%葡萄糖液，>13%刺激血管可发生静脉炎。血糖>150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压过高。6、电解质需要量7、维生素需要量五、静脉营养液的配制１．脂肪乳剂与其他营养液成分分开；２．制成全营养混合液。混合顺序：电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液，将脂溶性维生素加入脂肪乳剂，充分混合葡萄糖液和氨基酸溶液后，与配制的脂肪乳剂混合，轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。注意事项：避光、4°C保存。建议现配现用，10-24小

7、时内输完。六、静脉营养的监护1）每天监测：身高、体重、头围、皮下脂肪厚度，估计生长发育；（开始阶段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未达足量以前）血糖、酸碱平衡（血气分析）、电解质、BUN2）每周查一次：（氨基酸及中性脂肪未达足量以后）血糖、酸碱平衡（血气分析）、电解质、BUN；钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂、血常规。3)必要时查血培养。七、静脉营养的并发症：以中心静脉营养为甚，分三类。（1）操作技术所致：主要是损伤