肠内营养支持与护理课件.ppt

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1、营养支持与护理肠内营养实施时机血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液小于200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。美蓝吸收实验肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不能因为没有肠鸣音，而停止肠内营养或降低速度。肠内营养的意义符合病人生理。保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能。增加胃肠粘膜的抵抗力。减少应激性溃疡的发生。减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率。有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。使用方便，易

2、于掌握，耗资低。肠内营养的途径1.口服2.鼻饲：鼻胃管，鼻空肠3.内镜置管术：经皮内镜下胃造口,经皮内镜下空肠造口术4.外科手术置管：胃、空肠造口、肠造口鼻饲适应症：1.因神经或精神障碍所致的进食不足2.口咽食道疾病不能进食者3.由全肠外营养过渡至肠外加肠内营养，以及由肠内营养过渡至自主经口进食时。禁忌症1.由于衰竭，严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。2.完全性肠梗阻3.无法经肠道给予营养，如严重烧伤，多发性创伤。4.高流量的小肠瘘。5.有可能增加机会性感染的情况为管饲的相对禁忌症，如上颚-面部手术等。管饲方式:（1）肠内营养输注泵（2）输液泵+输液器

3、（3）针筒注入确认胃管的方式抽吸胃液接50ml针筒并注入20ml空气至胃管内，用听诊器于胃部听气过水声胃管末端放入水中，看有无气泡溢出金标准：胸片确认肠内营养制剂的分类及其组成要素型肠内营养制剂：水解蛋白为氮源的要素膳（百普素）；氨基酸为氮源的要素膳非要素型肠内营养制剂：匀浆膳；整蛋白质为氮源的肠内营养制剂(能全素）组件型肠内营养剂：蛋白质组件；糖类组件；脂肪组件；维生素组件；矿物组件特殊应用的肠内营养制剂:如：糖尿病型、肿瘤病型肠内营养乳剂等。肠内营养管理、安全性评估经胃营养病人严密检查胃腔残留量，6小时抽吸一次，潴留量不大于250ml，维持原速；不大于100

4、ml，增加20ml/小时；大于250ml,暂停或降低输注速度。肠内营养开始时间及滴速的选择胃肠道术后短期障碍主要局限于胃、结肠功能麻痹，其胃麻痹１－２天，结肠麻痹３－５天，小肠功能术后多保持正常。术后４８小时滴入生理盐水100ml,如无不良反应，即于术后７２小开始逐渐增加滴入总量、速度及浓度。肠内营养滴注速度以30ml/h开始，逐渐增加至100-125ml/h。肠内营养治疗的主要并发症机械性并发症：肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等。感染并发症：营养制剂及配制、输入系统污染，肠外营养导管感染、内源性感染，肠内营养误吸性肺炎等。胃肠道并发症：肠内营养

5、时恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛、便秘，肠外营养时肠粘膜萎缩、肠道细菌毒素易位等。代谢性并发症：高血糖和低血糖，非酮性高渗性昏迷，肝脂肪变性，肝脏毒性反应，肠外营养时胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆囊结石。谷氨酰胺缺乏，高／低血钾症，高／低血钠症，高／低血磷症等。肠内营养常见胃肠道并发症腹胀、腹痛、腹泻肠内营养开始阶段应少量、低浓度、循序渐进腹泻可能的原因：１.伴随的抗生素治疗２.食品的细菌污染３.食品的渗透压４.乳糖不耐受５.低蛋白血症６.渗透活性药物的应用腹泻的预防纤维素1.多项研究均提示富含纤维的营养制剂可减少腹泻的发生。2.纤维素预防腹泻的机制：降低胃排

6、空率，改善肠道屏障功能，促进上皮细胞的再生，增加结肠对水和电解质的吸收。3.部分水解瓜尔豆胶是一种可溶性纤维，研究表明其与不含纤维的肠内营养制剂比较，具有防止腹泻发生的作用。益生元和发酵性糖1.益生元：通过选择性的刺激一种或几种细菌的生长与活性而对寄主产生有益的影响，从而改善寄主健康的物质，主要包含各种寡糖类物质。2.益生元可通过降低胃排空速度、改善肠道粘膜屏障功能、加速上皮细胞更新再生从而防止腹泻的发生。3.健康人群给予加入益生元的肠内营养制剂可明显增加粪便中双歧杆菌的含量。但在给予肠内营养的患者中是否有同样的效应目前仍然存在争议。益生菌1.益生菌：定植于人体

7、肠道内，能产生健康功效的活的有益的微生物。包括乳酸杆菌，双歧杆菌，酵母菌。腹泻的治疗检查患者肠内营养配方排除与喂养无关的便秘和大便失禁。通过粪便培养除外传染性腹泻。检查药物使用，寻找可能引起腹泻的药物，特别是影响疗程的抗生素。如果腹泻持续存在，可以考虑以下方法：1.减慢输注速度2.更换配方，选用含可溶性纤维的营养制剂3.如果考虑吸收不良，可选用低聚糖及单体的制剂4.通过以上方法仍存在腹泻的患者可考虑选用肠外营养。并发症恶心，呕吐发生率约20%，是吸入性肺炎的高危因素。发病因素较多，胃排空障碍是最常见的病因。预防措施：1.减少镇静药物的应用2.更换为低脂饮食配方3

8、.减慢输注速度4.增加胃