胸腔闭式引流及护理课件.ppt

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1、胸腔闭式引流及护理心胸外科刁红婷学习目标1234复习胸腔膜相关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸膜腔相关知识1、胸膜腔是由脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔隙。2、腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸

2、腔闭式引流的目的1.排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔积液胸腔积血、积液气胸【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流““【禁忌证】结核性脓胸““引流的原理1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。2.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入

3、胸膜腔。引流装置胸膜腔闭式引流管的安置目的部位管径排液腋中/后线第6—8肋间1.5—2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5—2cm排气管排液管胸腔闭式引流的护理CarefulWatchoutCircumspectAttention*保持密闭性*严格无菌*妥善固定*保持引流通畅*注意观察并记录*拔管*发生意外及时处理妥善固定,管道密封heightclosenessfixationocclusion*胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。*各衔接处均要求密封

4、*引流管固定*搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。严格无菌操作，防止逆行感染Asepsis*引流装置应保持无菌*保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换*引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100㎝以防瓶内液体逆流入胸膜腔*按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作*若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生保持引流管通畅PositionSpoutExtrusionBreath*病人取半坐卧位*观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平

5、静呼吸为3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。*无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅。*定时挤压引流管，并可防止血块堵塞﹑避免引流管扭曲﹑受压引流液的观察、记录*量每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血*性状1、鲜红色，提示有活动性出血2、胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘3、乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸*水柱波动1、一度漏气：咳嗽时有气泡逸出2、二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出3、三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出*准确记录活动性出血正常胸引液

6、乳糜胸引流管的拔管指征X线胸片示肺膨胀良好、不漏气24小时引流量<50ml，或脓液<10ml病人无呼吸困难即可拔管术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡发生意外，及时处理*水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。*引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。*绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。三分治疗七分护理“五心具备”：热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通

7、。谢谢大家