脑脊液检查及相关知识课件.ppt

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1、脑脊液检查及相关知识ExaminationofCerebrospinalFluid中南大学湘雅医院呼吸科潘频华副教授病例女，25岁，因头痛、发热20天入院体查：T38.3°C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-）头部CT平扫（-）胸片正常。BloodR(-)CSF:清，透明，Cells215WBC122N65%Pr1.52g/dlCL102mmol/LGlu1.16mmol/L概述cerebrospinalfluid是存在于ventricle和subarachnoidspace内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下

2、隙吸收入体循环。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养代谢作用4)调节神经系统储碱量，维持PH5)转运生物胺类，参与神经内分泌概述血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB):具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。适应症与标本采集（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病2.治疗性:鞘内注药(二)标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎

3、棘突间隙，小脑延髓池，侧脑室穿刺2.步骤:1)测压力：80-180mmH2o2)奎氏试验(Queckenstedt)3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查适应证禁忌证①有脑膜刺激征者①颅内高压者②可疑颅内出血者②颅后窝占位性病变者③可疑脑膜白血病者③处于休克、全身衰竭状态者④原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者④穿刺局部有化脓性感染者⑤可疑肿瘤颅内转移者⑥脱髓鞘疾病者⑦中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者检验内容(一)一般性状:1.颜色:正常无色清亮水样液体颜色原因临床意义红色出血穿刺损伤出血、蛛

4、网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒2.透明度:细胞〉300时可混浊正常清亮微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固Protein>10g/L,可出现薄膜凝块沉淀4.比密（r):1.006-1.008检验内容(二）生化免疫学检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球

5、蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀2)定量检查:正常:0.20—0.40g/L蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8清蛋白指数Ralb:0.0073)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%临床意义:（1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加；（2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM检验内容3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8正常值:2.5—4.4mmol/L（血糖的60%）临床意义:

6、病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。4.氯化物检查：正常值:120—130mmol/L(高血液20%）临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑。病脑氯化物不降低。4.酶学检查：包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。ADA:结脑5.髓鞘碱性蛋白（myelinbasicproteinMBP)多发性硬化症增高显微镜检查1.细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0

7、--8)×106/L儿童:(0--15)×106/L临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞增高的程度或种类临床意义显著增高化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主轻度或中度增高结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象正常或轻度增高浆液性脑膜炎

8、、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主嗜酸性粒细胞寄生虫感染红细