医学心电图系列讲座课件.ppt

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1、心电图系列讲座（1）主讲：徐丹心电图诊断方法心率心律R-R是否相等心律失常ST-T改变ECG的心律诊断正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。心脏起搏及传导心脏各部位兴奋频率窦房结：60~100次/分（受抑制、或功能障碍时）房室结：40~60次/分（受抑制、或功能障碍时）心室：30~40次/分心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期

2、：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。5、10、15、20、25、30、35、40（小格）300、150、100、75、60、50、43、37（心率/分）计算法：①心率=1500/R—R（或P—P）小格数②心律齐：心率=60/R—R（或P—P）心律不齐：连测6—10个P—P或R—R间隔时间（秒），取其平均值除60。心率=60/R—R（或P—P）平均值（秒）③连续计算6秒钟距离内P或R波数（起点的R或P不计在内），乘10，既为每分钟的心房或心室率。心率简便记忆法心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在

3、坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段常规心电图的波形和测量示意图平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定或明显右偏———+180°~+270°无人区电轴的形成

4、无人区电轴是指QRS波平均电轴位于-90º~±180º之间的电轴，又称为：不确定电轴，西北向电轴，极度左偏或极度右偏（确定困难）。无人区电轴的形成正常时，心室除极是从右上开始，指向左下。而无人区电轴与之相反。左下指向右上。类似起源心尖部的室早或室速，心室除极总趋势指向心底。无人区电轴测量采取目测方法，当I、aVF导联的QRS波的主波都向下时，则可确定心电轴位于无人区，即-90º~±180º。★无人区电轴分为两部分：①-90º~-150º，aVF、I、II和III主波向下②-150º~±180º，aVF、I、II主波向下，III主波向上无人区电轴目测方法背道而驰针锋

5、相对同上同下无人区平均心电轴的临床意义心脏解剖位置横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏。平均心电轴的临床意义心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死正常心电图胸前导联QRS波心脏循长轴转位心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于

6、左心室肥大钟向转位也可见于正常人正常心电图的波形心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律—（I）、II、III、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导联反联Ⅰ导P倒置）P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短如心率达100次/分，P—R间期不能超过0.18秒。可查表对应。Q波时间≤0.04秒电压≤同一导联的1/4不管

7、出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。看Q波一般成组看：Ⅰ(有异常Q)→avl→V4-V6.Ⅱ(有异常Q)→Ⅲ→avF.V1-V3绝对无正常Q。（V3出现q波提示有心梗）QRS波A时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：I、II、V4~V6导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波B电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥

8、0.5mV