《心电图精品医学》PPT课件

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1、心电图（electrocardiogram，ECG）华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科陈志坚1第一节临床心电学的基本知识心电图是什么——心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。2心电图发展简史人类第一份心电图Waller(1856~1922)，1887年应用Lippman毛细管静电计在人体体表记录了心电图。上图Waller与他的实验狗Jimmy下图1887年记录的第一份人的心电图3心电图之父EinthovenWillemEinthoven(1860~1927),出生

2、印度尼西亚，荷兰Leiden大学生理学和组织学教授。发展了弦式电流计使心电图记录更为精确，创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇重要的心电图论文。1924年获得诺贝尔医学奖。4一、心电图产生原理（一）心电活动的产生1、单个心肌细胞的静息膜电位A心肌细胞B细胞内微电极C电位计D细胞外液电极E接地心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80~90mV。++++++++--------5心肌细胞的静息膜电位心肌细胞静息状态——即无电激动时：细胞膜外----带正电荷

3、(+)细胞膜内----带负电荷(–)内、外相差80~90mV，也称极化状态。产生机理：（1）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。（2）细胞膜对不同离子的通透性不同。62、单个心肌细胞的除极和复极除极—极化状态下的心肌细胞受到刺激，阳离子进入细胞内，细胞内电位上升，由负变正（+20~40mV），极化状态逆转。又称除极状态。复极—由除极状态逐渐复原到极化状态。7单个心肌细胞的除极和复极过程电偶（dipole)：由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。除极电偶——电源在前，电穴在后。－＋复极电偶——电

4、穴在前，电源在后。＋－除极和复极——电流从电源（正电荷）流入电穴（负电荷），并沿一定方向迅速扩展，至整个心肌细胞。可视为一对电偶移动。+++++++++----+++++++-------++++--------------+++++++++----+++++++-------++++---------------------------++++---------++++++++----+++++++++++-------------++++---------++++++++----+++++++++

5、++除极复极-+-++-+-极化状态除极状态极化状态除极状态刺激8单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动）单个心肌细胞的除极过程——可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程—电穴在前，电源在后。）93、单个心肌细胞除极和复极时的波形电源对向检查电极波形向上电源背向检查电极波形向下细胞中部双向波复极与除极波形相反除极波复极波除极波复极波10单个心肌细胞除极和复极时的波形114、心脏的等效电偶一整块心肌（由许多心肌细胞组成）的除极，可看作许多单位电偶，同向

6、排列，同时向前移动。许多单位电偶相加，可以等效的看作一对较强的电偶。12心脏的等效电偶心脏由各部心肌组成，几块心肌同时除极，等于几对电偶同时除极，不论强度和方向是否相同，也可综合为一对电偶。135、心脏等效电偶的不断变动特性电偶位置的变化：电偶有位移，但只局限在心肌内，与整个人体体积相比可忽略不计，故可近似看作电偶固定在心脏中心。电偶轴的方向变动：心肌是空间排列；各部位心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动。电偶的电力强度在改变：各部心肌大小、厚薄、方位不同，并且按一定次序先后除极，综合的等效电偶电

7、力强弱随时在变。14（二）、人体表面的心脏电位1、电偶在容积导体中产生电位一对电偶在容积导体中产生的等电位线（虚线）和电流线（实线）分布示意图容积导体中某一点电位的大小，决定于该点与电偶之间的距离和相对位置，以及电偶所具电力的强弱。容积导体中任取两点，只要这两点不是恰好处在同一条等电位线上，它们之间就必定存在电位差152、人体类似容积导体导电的特性人体组织是一个容积导体，心脏作为等效电偶居导体之中，人体各部（包括体表）均有电位分布。在心动周期中（包括除极、复极），心脏等效电偶的电力强度和方向不断改变，

8、身体各处的电位也跟着不断变动。从身体上任取两个固定点，用心电图机连续记录电位差的变化曲线，即ECG。16人体类似容积导体173、注意人体实际情况的复杂性心电活动以一个等效电偶代表，过于简单。心脏电偶在心动周期中的位移忽略不计，不够精确。人体组织的导电性能是不均匀的。人体的几何图形是不规则的。由上决定人体内（及体表）在心电活动中等电位线的分布是比较复杂的。——心脏等效电偶及人体容积导体概念（1）只反映心电活动与心电图的粗略联系；（2）但符合心电图产生基本原