血流动力学监测及其临床应用.doc

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1、血流动力学监测及其临床应用（专题讲座）魏继承泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科   血流动力学监测（hemodynamicmonitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：1无创性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。2有创血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）：指经体表插入各种导管

2、或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。 一、动脉压的监测   动脉压（arterialbloodpressure，BP）是最基本的心血管监测项目。主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。正

3、常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。   （一）无创性测量法1)手动测压法：使用方便。      1、摆动显示法（oscillatorymethod）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。    2、听诊法（auscultatorymethod）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoffsound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。3、触诊法（palpatemethod）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。2）自动

4、间断测压法：（noninvasivebloodpressure,NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。  （二）有创性测量法：经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。       1适应症：1危重病人、复杂的大手术；2体外循环心内直视手术；3需低温或控制性降压的手术；4严重低血压或休克病人的手术；5需反复采取动脉血样的病人；6需用血管活性药进行调控的病人；7呼吸心跳停止后复苏的病人。       

5、2途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’stest：手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等   3测定方法           1器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪。           2动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套

6、管。           3注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。          4并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等。 二、中心静脉压测定   中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。由四部分组成：1右室充盈压；2静脉内壁压或静脉内血容量；3静脉外壁压或静脉收缩压；4静脉毛细血

7、管压。CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。正常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创的。   （一）适应症：1严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术；3需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人；4需大量、快速输血、补液的病人。   （二）途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用。   （三）方法1器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置或仪器。       

8、       2穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后路。              3注意：1确定导管位置正确；2正确调节零点；3确保管道畅通、无空气；4严格无菌操作；5注意体位与局部解剖的关系。   （四）并发症的防治：主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。三、肺动脉压监测    利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得的压力为肺动脉压（pulmonaryarterialpressure,PAP）