中医诊断望闻问切之_问诊(一)课件.ppt

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1、中医诊断之望诊望者，观也、察也。2021/9/20中医诊断学2021/9/20中医诊断学第一章问诊问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。2021/9/20中医诊断学问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说：“凡欲诊病，必问饮食居处”。为中医问诊奠定了基础。明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记。（14页）2021/9/20中医诊断学【目的要求】1.掌握问诊的方法。2.掌握问诊的基本内容，特

2、别是主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。3.熟悉问诊中的问耳目，问经带胎产，问小儿。2021/9/20中医诊断学【教学内容】1.问诊的意义、方法及注意事项。2.问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。2021/9/20中医诊断学【重点与疑难点】(一)重点1.问诊的方法。2.问现病史中的基本内容。3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。4.问饮食、问二便在诊断时的价值

3、。2021/9/20中医诊断学(二)疑难点1.阴虚发热与气虚发热的区别？2.盗汗与自汗有无本质上的区别？3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？4.口渴与饮水之间有无联系？2021/9/20中医诊断学【概念辨析】1.惊悸、怔忡的区别。2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。3.目昏、雀目、歧视的区别【学习时数】6学时2021/9/20中医诊断学第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义:可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。二、问诊的方法:1、环境要安静适宜2、态度要

4、严肃和蔼3、不用医学术语询问4、避免资料片面失真5、重视主诉的询问2021/9/20中医诊断学问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。2021/9/20中医诊断学第二节问诊的内容一般情况问寒热问汗主诉问疼痛问头身现病史问胸腹不适问诊的内容现在症状(问诊的重点)问饮食与口味既往史问耳目问睡眠个人生活史问二便家族史问妇女问小儿2021/9/20中医诊断学第二节问诊的内容一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可作为诊断疾病

5、的参考。如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。2021/9/20中医诊断学性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。2021/9/20中医诊断学发热恶寒三天二、主诉它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。往往是当前疾病的主要矛盾所在。反复失眠三年余，加重一月2021/9/20中医诊断学要点：①选择众多症

6、状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。反复咳喘十余年，复发七天2021/9/20中医诊断学如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。2021/9/20中医诊断学主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴等皆因发热而致。由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。2021/9/20中医诊断学三、现病史是指从起病到此次就诊时

7、，疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过（包括发病情况、病变过程、治疗经过等）。2021/9/20中医诊断学（一）发病情况：主要包括问：1、发病时间的新久。2、发病原因或诱因。3、最初症状及其性质、部位。4、当时曾作过何种处理。其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。2021/9/20中医诊断学（二）病变过程问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序，询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。2021/9/20中医诊断学（三）治疗经过：问治疗经过，如作过何种检查