危重患者气道管理技术课件.ppt

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1、河南大学第一附属医院ICU危重患者气道管理技术重症医学科河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院ICU气道管理的目的基本目的：保证气道开放，维持气体交换次要目的：维持心血管系统的稳定和防治误吸等紧急人工气道口咽通气道面罩喉罩通气道气管插管术（经口、经鼻）纤维支气管镜引导气管插管术逆行引导气管插管术经皮扩张环甲膜切开术经皮扩张气管切开术河南大学第一附属医院ICU口咽通气道河南大学第一附属医院ICU面罩河南大学第一附属医院ICU喉罩是一种介于气管插管和面罩之间，用于建立呼吸通道的装置。采用盲插方法经患者咽道插入喉部建立呼吸通道，一般操作者经过短期培

2、训就能使用，甚至即使插入不正确，仍能发挥有效的作用，因此在急救的场合非常适用。由于不与敏感部位相接触，也无需喉镜，患者受刺激的程度大为减轻，且所建立的呼吸通道尺寸显著大于由气管插管所建立的呼吸通道。同时，由于插入时对患者头、颈等部位的操纵动作较小，对患者的潜在伤害也较小。由于上述的优势，喉罩通气装置在临床上应用越来越广泛。河南大学第一附属医院ICU喉罩河南大学第一附属医院ICU喉罩的使用河南大学第一附属医院ICU气管插管术：经口或经鼻河南大学第一附属医院ICU气管插管适应症保护气道解除梗阻提供机械通气及氧疗呼吸衰竭休克减少呼吸做功便于吸引/肺清

3、洁颅内高压高通气……插管困难程度评估：病史：关节炎与颈部椎间盘疾病、肿瘤创伤、病理性肥胖、先天性畸形等体格检查：张口度、颏甲距、头颈活动度、下颌骨前突、Mallampati检查双腔气管插管肺隔离通气术河南大学第一附属医院ICU经皮扩张环甲膜切开术是抢救生命的操作，无论在入院前、急诊室、ICU或手术室均可能涉及。在所有气道指导规则中，它是“无法通气，无法插管”的最后选择之一。河南大学第一附属医院ICU经皮扩张气管切开术(PDT)一种新型气管切开技术在重症监护治疗病房中已经部分或大部分取代传统气管切开术（OT）河南大学第一附属医院ICUＰＤＴ方法F

4、antoniCiagliaPortex河南大学第一附属医院ICUPDT　VsOT观点１国外多项荟萃分析显示：在前瞻性随机研究中发现PDT和OT间并发症发生率差异无显著性（35%比41%）。但是PDT可在极短时间内开放气道、抢救生命，这是OT所无法比拟的。河南大学第一附属医院ICUPDT　VsOT观点２有症状的气管狭窄行PDT多于OT原因可能有以下两点：①女性气管内径小于男性，所以女性发生气管狭窄的比例高于男性，且症状更为显著。②在进行PDT穿刺扩张过程中，向气管内扩张置管，致使气管软骨环、气管黏膜及组织向气管内翻隆起，因此不可避免地会造成狭窄。

5、河南大学第一附属医院ICUPDT　VsOT观点３明显优于传统的开放性气管切开术（OT）：可在床边进行，亦可应用于院前急救。操作简单，甚至可单人操作，操作时间短，成功率高。创伤小，感染、出血等并发症少，手术切口美观。皮下气肿、痰液外溢发生率低河南大学第一附属医院ICUPDT　VsOT我们的观点１只有正确评价PDT，严格掌握其适应证、禁忌证和中转手术指征，才能更为恰当地使用PDT，减少可能出现的严重并发症。建议在行PDT时，也要具备实施OT的条件和能力，在纤维支气管镜监视下完成PDT是非常必要的。河南大学第一附属医院ICUPDT　VsOT我们的观

6、点２皮肤麻醉前应小针试穿，避免损伤颈前血管及重要组织。皮肤及皮下组织切口不宜追求过小。术前充分评估，正确筛选ＰＤＴ适应症患者。经过改良的PDT手术器械且有廉价、可重复消毒使用、加装定位器后可明显增加安全性、操作更为便捷简单、取材方便等优点。河南大学第一附属医院ICUＰＤＴ禁忌症：有颈部解剖异常，如颈前区肿瘤、颈前软组织较厚、气管偏斜、严重肥伴颈短及颈部严重皮下气肿等情况下，气管位置不能确定。既往有气管切开史。手术野局部皮肤感染。儿童由于气管细软，PDT易损伤气管及周围组织。无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边OT。

7、河南大学第一附属医院ICU国外已有商品化的包装经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU我们改良过的器械——定位器（自制）经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU我们改良过的器械——管芯（自制）经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点

8、。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第