危重患者气道管理ppt课件演示教学.pptx

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1、危重患者呼吸道管理神经外科安徽医科大学第二附属医院目录呼吸道概述1人工气道管理技术2人工气道管理3气道湿化技术41、概述呼吸道呼吸道（气道）气体通道（上呼吸道）完成气体交换（上呼吸道）气体进入肺的通道（下呼吸道）鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体（下呼吸道）呼吸道功能呼吸道生理解剖图呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人

2、体的新陈代谢。呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸道呼吸道的功能危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。呼吸道气道管理的意义气道管理的最终目的是保障病人的氧供。呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型；观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况；观

3、察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现；氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。呼吸道呼吸系统的观察指标呼吸困难紫绀咳嗽和咳痰异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常呼吸道呼吸系统常见症状体征2、气道管理技术。气道管理技术管理目的通过规范的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之

4、胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。有效咳嗽。方法：有效咳嗽体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行；痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出；有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛；颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作；操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。有效咳嗽。有效咳嗽注意事项1、评估患

5、者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位；（有两个以上炎性部位，以痰液多的部位开始）体位引流。方法：体位引流2、选择有效体位---病变部位处于高处，引流支气管开口向下。坐位或半坐卧位---肺上叶引流侧卧位转为仰卧位---肺中叶引流头低足高位、俯卧位---肺下叶引流操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。引流

6、时间---餐前引流每日1～3次，每次15分钟每种体位维持5～l0分钟身体倾斜度为10°一45°体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。体位引流。体位引流注意事项1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；2、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。叩击排痰。方法：叩击排痰叩击排痰。方法：叩击排痰叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部背

7、部：从第十肋间隙胸部：从第六肋间隙开始从上叩击至肩部叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松动。肺部震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，施以一定的压力并作轻柔的上下抖动，每个部位重复6～7个呼吸周期。叩击排痰。叩击排痰注意事项体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行；叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行；震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。不适宜于婴幼儿及儿童；叩击

8、加震颤时间15-20分钟为宜，在餐前30分钟或餐后2小时进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。吸痰。方法：吸痰发现患者喉间有痰鸣音、肺部听诊有湿罗音、呼吸音低、呼吸频率增快或呼吸困难、排痰不畅时，应及时给予吸痰。吸痰前检查各管道连接是否正确；吸痰压力：成人40.0—53.3Kpa；儿童＜40.0Kpa；昏迷病人可用压舌板