呼吸机PEEP的应用课件.ppt

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1、PEEPVs心衰重症医学科定义PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定的正压。在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。呼气末正压（PEEP）PEEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP（持续气道正压）(Continuouspositiveairwaypressure)EPAP（呼气期气道正压）(Expiratory

2、positiveairwaypressure)CPPV（持续正压通气）(Continuouspositivepressureventilation)CPPB（持续正压呼吸）(Continuouspositivepressurebreathing)呼气末正压（PEEP）增加功能残气量使肺泡在呼气末不易陷闭提高肺泡－动脉血氧分压差促进肺间质及肺泡水肿的消退改善肺的顺应性和肺泡通气PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）呼气末正压（PEEP）在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3－5cm

3、H2O的PEEP（安全范围）在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性.使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。呼气末正压（PEEP）最佳PEEP--取得预期的氧合最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP选

4、择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可。患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能呼气末正压（PEEP）不良作用减少心排血量→调整PEEP过程中应监测血流动力学高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤、心肺对抗呼气末压力(PEEP)吸气流

5、速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量阻力压Presi顺应性压PcompINSPPAUSE:肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量PEEP与急性心衰急性心衰治疗原则：1.病因治疗2.控制心力衰竭a、减轻心脏负荷；b、增强心肌收缩力，使心排血量增加；c、维持心肌供氧与耗氧的平衡PEEP在治疗心衰时的作用：（1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左

6、心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷，即后负荷降低；（2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低；（3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供血，使心肌供氧增加；（4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机体氧耗。回顾--PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由

7、于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压目标:以病人为中心的呼吸策略前提：防止机械正压通气的副作用:压力伤和容量伤心肺对抗其他并发症，如过度通气等设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数以病人为中心的呼吸策略Disease-OrientedVentilationStrategies阻塞型呼吸障碍(气道阻力)哮喘支气管炎肺气肿烟雾吸入过小的插管限制型呼吸障碍(肺顺应性)ARDS肺炎充血性心衰CHF气胸其他限制型神经肌肉障碍腹部扩张胸壁畸形以病人为中心的呼吸策略D