心血管疾病的营养治疗课件.ppt

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1、心血管疾病的营养治疗天津市天和医院营养科窦若兰冠心病概述：冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称，普遍忍耐为高血脂症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动使致病的危险因素。40岁以后发病率逐年提高，椰油遗传影响。绝大多数冠心病是冠状动脉硬化引起，早期病理改变是动脉内膜脂质沉着，继而引起内摸结缔组织增生，造成管腔狭窄。以致闭塞。脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是发生动脉硬化的重要因素。在临床上高脂蛋白血症可继发于动脉粥样硬化，而高脂蛋白血症又可促进动脉硬化的发生和发展，两者互为因果，有密切关系。冠心病的危险因素血压升高：血压升高对冠心

2、病的作用是持续增高的，收缩压每增高10mmHg心肌梗死和冠心病猝死的危险性增加28%，舒张压每升高510mmHg，心肌梗死和冠心病猝死的危险性增加24%；血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高：冠心病的病理改变是动脉粥样硬化，粥样斑块从动脉壁隆起，导致管腔狭窄、心肌供血不足。动脉粥样硬化的重要的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇浓度在5.2-6.2mmol/L时，相当于LDL3.4-4.1mmol/L，此时冠心病发病的危险性会增加。冠心病的危险因素血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平过低：血清高密度脂蛋白可以将动脉壁泡沫细胞中的胆

3、固醇带到肝脏，而防止动脉硬化斑块的形成，因此是冠心病的保护因子。当HDL过低是冠心病的危险因素。吸烟：吸烟可以使血浆纤维蛋白原升高，粗实血栓形成，增加动脉闭塞的危险冠心病的危险因素肥胖：超重是冠心病的独立危险因素，体质指数每增加1，冠心病的发病率相对提高12%，肥胖者往往伴有血清胰岛素抵抗，糖耐量异常，三酰甘油升高，HDL降低等一系列代谢异常。糖尿病：患者伴有一系列脂质代谢异常，使冠心病的发病率增高。饮食因素与冠心病脂类对冠心病的影响：脂肪的量饮食脂肪的量和质对血脂有直接的影响，流病调查脂肪摄入量与发病率和死亡率正相关。>热比的4

4、0%以上发病率高。脂肪的质饱和脂肪酸升高血中胆固醇水平单不饱和脂肪酸如橄榄油和茶油有降低总胆固醇的作用脂类对冠心病的影响胆固醇：冠心病患者血清胆固醇明显高于正常人。饮食胆固醇摄入量与动脉硬化发病率正相关。植物固醇不易吸收，可以与胆固醇竞争吸收。磷脂：在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，磷脂酰胆碱是血浆的主要成分。磷脂酰胆碱使胆固醇酯化形成胆固醇酯，当酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆磷脂酰胆碱可有效地降低血浆胆固醇浓度，防止动脉硬化的发生。糖类：糖类也可引起高血脂症。肝脏能利用

5、非酯化脂肪酸和糖类合成低密度脂蛋白，当糖类摄入过多，同样使甘油三酯水平增加。糖类对血脂的影响果糖>蔗糖>葡萄糖>淀粉蛋白质：供给动物蛋白质越多，动脉硬化形成需要的时间越短，病情越严重。动物食品中含有胆固醇和饱和脂肪酸，同时蛋氨酸、胱氨酸含量丰富，其是形成同型半胱氨酸的前体，高同型半胱氨酸是动脉硬化的危险因子。大豆蛋白有降低血清胆固醇的作用，其也是优质蛋白质。能量；维持理想体重是预防冠心病的营养治疗目标。饮食摄入过多导致热量过多引起肥胖，其胆固醇合成增高。限制能量减少体重甘油三酯和胆固醇也会下降。维生素：维生素C可以降低胆固醇，增加

6、血管韧性，增加弹性，减少脆性，预防出血；维生素E抗氧化和增加免疫力；维生素B1缺乏时心肌代谢障碍，严重出现心衰，出现脚气性心脏病症状；维生素PP是一种强的降脂药，但有副作用；维生素B6与亚油酸同时应用降低血脂，可以使亚油酸转变成为花生四烯酸，其使胆固醇氧化成胆酸。矿物质和微量元素：钙、镁、钾、铜、铁、铬、碘、氟对心血管疾病有抑制作用。缺乏使可以使心脏功能和心肌代谢异常。补充铬可以降低HDL的浓度，降低血清胆固醇含量锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，铜锌比值增加时血清胆固醇也回增高。与冠心病发病的其他膳食因素食物纤维葱、蒜的挥发油酒

7、大量饮酒可以引起甘油三酯升高，乙醇促进肝脏脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症。血脂的正常值总胆固醇浓度在2.9-6.0mmol/L甘油三酯<1.7mmol/L低密度脂蛋白（LDL）<3.9mmol/L高密度脂蛋白（HDL）男0.6-1.7mmol/L女0.17-1.94mmol/L营养治疗原则维持理想体重控制热量摄入限制脂肪占热比20-25%，植物油的适当品种限制胆固醇糖类多用杂粮占热比60-65%，膳食纤维蛋白质热比15%一定比例的大豆蛋白充分的维生素和矿物质食物选择可用的食物：粮谷类、豆类极其制品、蔬菜、水

8、果、酸牛奶、脱脂奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽、瘦猪肉、菌类、大豆蛋白、木耳、坚果类、葱、姜、海带等。限制食物：含肌间脂肪高的畜肉类，贝类进用食物：含脂肪高的畜肉类、动物内脏、猪皮，猪蹄、鸡翅、全脂奶油、腊肠、高糖食品、刺激性食品等。高血压