快速康复外科课件.ppt

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1、快速康复外科中西医结合外科的临床应用源流丹麦外科医生Kehlet2001年提出的概念，是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则，近年在欧美国家极力推广，称为快速通道外科.概念术前、术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复快速康复外科相关条件现状我科团队的逐渐建立人口老龄化快速康复顺应潮流医院大力支持条件腔镜技术1术式改进2手术切口缩小3技术逐渐娴熟4微创理念5硬件条件快速康复环节并发症发生率高、后果严重易并发重要脏器功能衰竭：心、肺等胸外科特点及相关不同原因所致ALI

2、，发病率不同1严重感染：25-50%2大量输血：40%3创伤：11-25%4严重误吸：9-26%危险因素作用时间越长，ALI/ARDS患病率越高术后全身炎症反应综合征SIRS是机体对各种严重损伤引起全身反应的一种临床过程，以过度炎症反应、高动力循环状态、持续性高代谢状态为特征，SIRS持续发展可导致一个或多个器官功能不全或衰竭围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧化应激术前术中术后做好术前危险性评估和准备积极预防术中应激反应减少减轻术中并发症缩短康复时间围手术期我科现状及措施术前1.术前戒烟2.早期肺部康复训练3.术前严格口腔护理以免口腔真菌插管时带入肺内4.术前查气管定植菌(中

3、国以G-杆菌常见痰培养）5.术前常规血气监测6.术前教育消除手术恐惧（仿欧洲手术协议明细化甚至配图）胸外术中1.术中注意保温、无菌插管2.严格控制全麻药物摄入，液体输入（2小时内＜1500ml不增加肺水）；严密控制术中气道压变化避免气道气压伤3.微创手术，手术尽量恢复生理结构，减少手术副损伤5.减少肺干预做到时间快、创伤小我科现状及措施胸外术后1.单管引流（28#，胸顶）2.翻身叩背、变换体位、负压吸引、早活动争取早拔管3.应用畄体类药物4.合理应用激素，甲基强的松龙40-80mg，2-3次/日5.早通肠道(肺与大肠相表里)早进食6.早下床，适当肺康复，排痰，呼吸道管理我科现状及

4、措施胸外乌司他丁（炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子）炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶这些蛋白酶加速病原体的清除在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI从前体中释放到血浆中在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿液中UTI浓度增加快速康复外科缩短住院日回访术后术中术前小结胸外科快速康复是大势所趋快速康复是可行的需要团队协作合理用药促进快速康复ThankYou!高山仰止景行景止