高危妊娠管理课件.ppt

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1、1高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理--定义高危妊娠管理--范畴（1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。（2）有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产、剖腹产、新生儿异常情况史（新生儿死亡、溶血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病）。（3）有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。（4）有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝

2、炎、甲亢、贫血、病毒感染（风疹）。（5）可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常。（6）胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿宫内缺氧→胎儿危险状态。（7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。（8）盆腔肿瘤或曾有手术史。3高危妊娠管理—必要性孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施,其核心是高危妊娠的管理。高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何,直接关系到围产儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低。4高危妊娠管理—如何进行产前检查门诊随时筛查：

3、对没有高危因素的孕产妇进行常规的产前检查和系统管理,把每一次产前检查都看成是高危筛选。高危妊娠门诊和高危管理：强化高危妊娠三级管理,高危孕妇检查和管理均由主治医师及以上人员长期固定专人负责筛查及处理,同时负责三级门诊之间的转诊、追踪和随访工作,直到该高危孕妇妊娠结束。5高危妊娠患者胎心音的管理—高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常概念：指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，监测胎动时胎心是否有加速反应，如有，表明胎儿健康状况良好，使用方便，无禁忌症。结合超声监测确实降低胎死宫内的发生，是对高危妊娠首选的监护手段。指征：1.高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早

4、产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内生长受限、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等。2.自觉胎动异常。3.胎盘功能不良。4.CST前的常规检查。识别简单的NST异常—监测方法孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次。高危妊娠者应提前至32周，每周1-2次，试验间隔应根据高危程度与孕周调整。孕妇准备：2.1试验前12小时不使用镇静剂，避免空腹。2.2情绪安定，血压平稳。2.3孕妇半卧位及左侧位15度，防止体位性低血压。2.4环境安静。探头位置：将胎心探头放置在胎心最响亮的位置（胎背部），宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持按钮，有胎动时，手按机钮即可在描记纸上作出记号。监护时间：一般20分钟。测

5、定10分钟无胎动出现时，可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿，必要时可延长至40-60分钟甚至是更长。识别简单的NST异常—正常及异常的NST在进行NST时，判断图形意义均应注意三个参数：基线率变异度周期变化NST分类：反应型无反应型可疑型识别简单的NST异常—反应型1.胎心基线120-160bpm。2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动。3.胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。4.胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。5.不出现减速现象。6.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复

6、20分钟而出现胎动及加速者，仍可以诊断为正型。。识别简单的NST异常—无反应型1.胎心率基线120-160bpm。2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅＜5bpm，周期＜3bpm。4.胎儿醒睡周期不明显。5.需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过60分钟不发生胎动。识别简单的NST异常—可疑型NST有以下任何一项即为可疑型1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动。2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒。3.基线变异减弱。4.胎心率基线水平变异（＜120bpm或

7、＞160bpm）。识别简单的NST异常—临床意义及处理（一）反应型：提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，一周后复测。（二）无反应型：提示胎儿有宫内缺氧。无反应型约有20%的胎儿预后差。但需要排除使用孕妇镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：1.重复NST次数或者延长监护时间至120分钟2.应用各种方法刺激胎儿。3.如果2次NST无反应可行OCT或CST检测4.联合BPS、B超级脐动脉血流检测。（三）高危妊