压疮管理PPT上课讲义.ppt

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1、钟祥市人民医院张正芳一、压疮相关基础知识二、压疮的风险评估及处理三、压疮的护理管理一、压疮相关基础知识1、压疮的概念压疮(pressuresores)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。一、压疮相关基础知识2、压疮发生的原因及易发人群力学因素压力摩擦力剪切力潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良一、压疮相关基础知识2、压疮发生的原因及易发人群★易发人群长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者；久坐轮椅者（同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更易发）石膏固定、骨牵引、夹板固定者等大

2、小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等3、压疮的好发部位压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾部,与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。一、压疮相关基础知识仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟3、压疮的好发部位一、压疮相关基础知识侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝3、压疮的好发部位一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位一、压疮相关基础知识俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位好发于：肩胛部、肘部、坐骨结

3、节、足跟部。3、压疮的好发部位一、压疮相关基础知识二、压疮的风险评估及处理1、风险评估工具介绍临床上较为常用的评估量表二、压疮的风险评估及处理美国压疮预防指南推荐应用前两种量表尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。Braden量表Norton量表Waterlow量表……压疮发生危险因素量化评估表（Braden评估表）参数感觉潮湿活动情况行动情况营养摩擦力剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分值123412341234123412341

4、231、风险评估工具介绍二、压疮的风险评估及处理评分≤12分1、风险评估工具介绍二、压疮的风险评估及处理分数越低，发生压疮的危险性越高2、各级压疮的处理①压疮的分期：Ⅰ期：淤血红润期局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。二、压疮的风险评估及处理临床表现2、各级压疮的处理①压疮的分期：Ⅱ期：炎性浸润期局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加，无感染。二、压疮的风险评估及处理临床表现2、各级压疮的处理①压疮的分期：Ⅲ期：浅表溃疡期水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有

5、黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。二、压疮的风险评估及处理临床表现2、各级压疮的处理①压疮的分期：Ⅳ期：坏死溃疡期溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。二、压疮的风险评估及处理临床表现2、各级压疮的处理①压疮的分期：Ⅴ不可分期为全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、灰尘色、绿色和褐色）或（和）痂皮（黄褐色或黑色）覆盖。二、压疮的风险评估及处理临床表现2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理②压疮的处理Ⅰ期护理原则解除压迫，去除危险因素，加强预防措施，避免压疮继续发展。可用半通透性膜或水胶体敷料进行预防和保

6、护。每周更换一次或等其自然脱落，经常更换反而造成皮肤损害。2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理Ⅱ期护理原则保护创面，避免感染，可用半透膜或水胶体敷料。★未破的小水泡可加盖水胶体敷料，以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收★大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，保留痂皮，尽量挤干泡内渗液，表面加盖半透膜敷料。★若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理②压疮的处理2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理②压疮的处理Ⅲ期护理原则解除压迫清洁创面控制感染促进愈合Ⅳ期护理原则去除坏死组织和促进肉芽组织的生长疮面基底为

7、红色的组织，渗出液量少。2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理疮面基底为黄色组织且过于干燥2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理疮面有潜行且渗液量多2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理疮面肉芽组织已填满，伤口变浅2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理疮面合并严重感染2、各级压疮的处理二、压疮的风险评估及处理可疑深度的压疮皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫