神经发育学疗法讲课课件.ppt

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1、神经发育学李来新神经发育学治疗法概论神经发育学治疗法（NDT）是英国医学博士、小儿神经病学者KarelBobath及其夫人理学疗法士BertaBobat合作创建的一种治疗脑性运动障碍的理论与治疗手技，故又称其为Bobath法，主要应用于脑瘫及成人脑血管病后的运动障碍的治疗，目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。Bobath法贯彻两个基本原则，抑制和促通，即控制异常的姿势反射(反应)，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射，以及促进正常的姿势反射、正常的运动形式，尤其是对完成具有高度精确的翻正和平衡反应。在功能训练主体方

2、向上，导入了发育训练，其目的在于充分发挥儿童的潜在能力力求达到以下目的：①提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势紧张的能力。②控制异常姿势反应和异常姿势紧张的增长。③通过游戏和训练的方式，发展儿童的能力，使儿童在进食、更衣、排便等日常生活中能够自己完成动作。④预防关节挛缩和变形，从而达到康复。Bobath法强调婴儿脑组织有高度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时期，为早期治疗的最佳条件。未成熟性与异常性概念Bobath夫妇认为，中枢神经系统损伤或患病后所引起的运动障碍的本质有如下两点：1、神经系统损伤或患病后，使正常感觉传入

3、和产生的效应运动之间的反馈机构的功能发生部分或完全的障碍，在小儿脑瘫身上表现为正常的运动发育顺序性和规律性被破坏，临床上表现为运动发育迟滞或停止，出现了原始的运动模式与姿势反应，称其为未熟性。2、中枢神经系统损伤或患病后，使正常情况下不应出现的低位水平的反射被释放，受此反射的影响，临床上表现出异常的运动模式与异常姿势模式，以及肌肉与关节的特有的异常，称其为异常性。正常小儿的运动姿势发育过程是从早期的原始的、整体的运动模式向复杂的、选择性的运动模式发育的，同样，反射（反应）也是由低位中枢支配的向高位中枢支配的发育。在对脑瘫患

4、儿进行评价时，可根据正常小儿的运动、姿势发展规律判断脑瘫患儿的实际发育水平及反射（反应）的实际状态，根据这些决定治疗手技，对未熟性予以促通，对于异常性予以抑制，临床上也常将促通手技与抑制手技同时应用。Bobath法强调婴儿脑组织的可塑性与顺应性，认为婴儿是学习运动模式等的最有潜力的时期，是早期治疗的最佳条件。虽然脑有损伤，仍可通过一定的方法使患儿学习到正常的运动模式，通过各种治疗手技可促进未熟性的发育，抑制异常性的发展，达到治疗目的。运动的构成与意义对中枢神经损伤与疾病的患者疗育的最终目的，是使其能走向社会，这首先要使患者

5、获得日常生活动作的能力。正常人所进行的日常生活动作是高度协调化的复杂运动，是发育过程中自然形成的。而对脑瘫患者来说却是相当困难的。各项运动的构成与意义单纯运动：是以关节运动为单位的关节活动及肌肉的构造的变化，与随意性无直接关系，在胎儿期即存在，生后在姿势的控制中发生连锁反应并逐渐发育。内部运动：包括呼吸运动、循环运动与蠕动运动，它们都受植物神经调节，并以脑干部神经功能作为保障。逃避运动：是一种防御反应，以屈肌对疼痛和不良刺激所产生反射性的回缩运动为代表。攻击运动：是四肢对外界的活动性反应，产生移动能力和上、下肢的支撑能力。

6、探索活动：是眼、口、手、足等身体末梢部分感觉自己的身体及外界状况的活动，在乳幼儿见到的口腔周围的反射，如觅食、吸吮反射，以及手与足的握持反射，凝视与追视的眼球运动都是探索活动的原型。内、外部活动共同维持着人类的生存功能。是小儿运动发育的能量来源，在治疗小儿脑瘫时，必须注意唤起患儿的生存功能。才能保证运动功能的发育。目的活动也是恩类为了传承文化而预先设计好的机制，具体有如下几点：空间认知的增大：认知是人类认识自己的身体形象，头部、躯干与四肢间的位置关系，以及空间关系的感觉关系的感觉统合能力。适应环境：是人类为了根据环境的变化

7、而很好地维持生存功能所产生的活动性，表现出根据一定的法则的活动。交流：是个人与他人关系的社会性表现，是人类所持有的共同本能，体现了人类的高度文化的发展。交流不只限于语言能力，其他如表现个人意志的眼球活动、表情、手势、身体语言等所有应答表现都是交流的方式。脑瘫患儿由于脑的损伤，使上述各项的发育发生障碍，治疗时要注意到每一个方面，不能单纯注重运动能力。正常姿势反应机构运动是连续的姿势与肢位的变化，是头部、躯干、上肢、下肢各自的重力对支持面进行逐次的、适当的调整的一种状态。正常人所进行的随意运动，必须依赖于中枢神经系统的调节与支

8、配，才能使之功能化。它保证了所有运动所必须的平衡活动及其精细性，而这调整机构又依靠如下三方面保证。姿势紧张姿势紧张是用以表示肌肉性状的，古典生理学用肌张力表示肌肉性状，这种表示法只说明了肌肉的弹性，不能代表肌肉的所有性状。表现肌肉性状还应包括以下几方面：脊髓中末神经突触中的兴奋冲动与抑制冲动的比率。以本