肺癌内科领域诊治进展课件.ppt

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1、近年来肺癌内科领域诊治进展石景山医院肿瘤科鲍云华主任医师国产和国外新药-Nab－紫杉醇紫杉醇结合型紫杉醇纳米白蛋白结合紫杉醇：Nab－紫杉醇溶剂型紫杉醇（传统剂型）：溶剂为聚氧乙烯蓖麻油临床试验：Nab－紫杉醇治疗组对照组Nab-P100mg/m2P200mg/m2CBPAUC=61/3wCBPAUC=61/3w该研究纳入1052例病人鳞癌有效率为61％，RR相比提高了31％国产和国外新药－埃克替尼埃克替尼(Icotinib)：新分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂国产分子靶向药：凯美钠（商品名），浙江贝达药业公司生产，目前已申请新

2、药证书埃克替尼－分子式临床试验初步结果－埃克替尼T1/26小时Tmax2小时稳态浓度7天埃克替尼125mg,bid150mg，bid200mg，bidORR24.6%,DCR78.3%,1年生存率60.9％ALK阳性肺癌2007年发现EML4和ALK融合基因：潜在NSCLC致癌基因，成为NSCLC治疗的新靶点。国外报告突变率为5％左右，国内10％左右腺癌9％，非吸烟10.8%2009开始临床实验Czizotinib－间变淋巴瘤激酶（ALK)抑制剂韩国一项1期临床研究：入组病人82例Czizotinib给药方式：250mg，b

3、id临床观察结果：CR1例，ORR57%肿瘤缩小30％以上的病人占90％不良反应为肝功能受损肺癌内科治疗的个体化EGFR-TKI基因突变与小分子靶向药物K-ras基因突变与爱必妥单抗ERCC1表达与铂类药物疗效RMM1表达与健择疗效TS酶与培美曲塞疗效肺癌治疗的个体化EGFR基因突变率16.6％（350/2105)外显子19点突变62.2％外显子21缺失突变37.8％组织学检测与外周血检测符合率57％ScreeningforEGFRmutationinlungcancer,2009.9,NEJM国内EGFR测定资料上海胸科医

4、院报告，阳性率34.3％（186/549)广东省肺癌研究中心：肺癌VS非腺癌44.1%VS9.2%女性VS男性42.3%VS23.1%不吸烟VS吸烟45.5%VS15.1%EGFR-TKI临床应用的变迁无选择应用优势人群根据EGFR基因突变选择Iressa治疗效果－1病例1：女性72岁非吸烟支气管肺泡癌一线治疗治疗前治疗后个月3Iressa治疗效果－2病例2：女性53岁肺腺癌双肺转移治疗前治疗后个月1病例2：女性82岁右上肺中低分化腺癌治疗前治疗后个月5Iressa治疗效果－3EGFR基因突变检测对临床实践的影响Iressa

5、，Erlotinib由二线药物变为一线治疗药物Optimal研究显示：4.6月13.1月PFS36%84%RRGC厄洛替尼单克隆抗体在肺癌临床应用ECOG-E4599试验OS泰素＋卡铂＋贝伐单抗（443例）12.5月泰素＋卡铂（444例）10.2月Flex试验（1125例）1年生存率OSNP方案＋西妥昔单抗47％11.3月NP方案41％10.1月贝伐单抗治疗的不良反应（sail试验）不良反应总数％﹥3级（％）鼻出血36.91肺出血13.40.6脑出血10其他部位141高血压29.34.8蛋白尿40.47.6血栓3.22.2胃

6、肠穿孔0.60.6放疗对肺癌外科治疗的挑战粒子放疗：新的放射治疗源,包括14C，质子，中子等。日本国立放射研究所（NIRS)Tsujii,14C治疗癌症15年经验，总结5196例,局部控制率超过手术疗效上海2014年建成粒子治疗基地。立体定向放疗（SBRT)－1M.D.Aderson中心研究结果早期NSCLC采用立体定向放疗（SBRT):3年局部控制率90％目前开展SBRT+厄洛替尼:CR47%,PR43%.2009.11世界肺癌大会Timerman报告55例T1T2NSCLC2年局部控制率93.7%,2年生存率72％荷兰S

7、enan报告193例早期肺癌，中位年龄75岁3年局部控制率81％，3年生存率46％立体定向放疗（SBRT)－2TNM系统是动态发展过程2009年TNM肺癌更新内容N无变化T1a，T1b2cm-3cmT2a，T2b3-5-7cmT3＞7cmT4→T3同肺叶内M1→T4不同肺叶内M：T4→M1恶性胸水，心包积液，胸膜转移肺癌诊断方面进展经支气管镜，食管镜穿刺活检PET-CT对于肺癌预后价值研究SUV是一个半定量生物学指标日本学者Ahuja报告155例NSCLCSUV﹤10(118例），中位生存期24.6月SUV﹥10(37例），

8、中位生存期11.4月Thomas报告Ⅰ期手术病人SUV﹤5，5年生存率80%SUV﹥5，5年生存率17%路漫漫其修远兮吾将上下而求索谢谢！