肺癌脑转移治疗课件.ppt

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1、杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院浙江省医学科学院肺癌研究所ProphylacticCranialIrradiationinLungCancer马胜林肺癌脑转移脑转移日渐成为肺癌治疗失败的主要原因诊断技术的进步放疗技术的发展新的药物的开发综合治疗的应用脑转移严重影响患者生存和生存质量脑转移后全脑放疗中位生存期4-6月脑转移常伴有严重症状而需要住院治疗Langer,JCO2005Kepka,ActaOncol2005PART1：PCIinSCLC首诊时约15%的病例合并脑转移局限期SCLC治疗后达CR的患者，约50%会出现脑转移Hochstenbag，JNeuroonc

2、ol2000Arriagada，JNatlCancerInst1995局限期SCLC7项临床随机对照试验共987例患者85%局限期，15%广泛期脑转移率降低了25%3年生存率提高到5.4%Prophylacticcranialirradiationimprovesbothoverallsurvivalanddisease-freesurvivalamongpatientswithsmall-celllungcancerincompleteremissionConclusionsPCI的剂量效应PCI剂量为8Gy、24-25Gy、30Gy和36-40Gy时，脑转移发生的风险分别会

3、降低24%、48%、68%和73%。----NEJM1999疑问提高PCI剂量是否可以进一步降低脑转移发生几率，进而转化为生存上的优势？提高剂量的同时，是否会带来神经功能的损伤和生活质量的下降？PCI01-EULINT1720例完全缓解的局部晚期非小细胞肺癌患者标准组（25Gy/10f）高剂量组36Gy/18f/18d36Gy/24f/16dLancetOncol2009首要终点指标:2年的脑转移发生率BMLocalRelapseOSDFSPCI01-EULINT1RTOG0212RTOG0212RedJournal2011广泛期SCLC广泛期SCLC年龄18-75岁，PS0~

4、2分，无脑转移或脑膜转移证据4-6周化疗无缓解缓解143例PCI组20-30Gy143例对照组NEJM2007EORTCStudyProphylacticcranialirradiationreducestheincidenceofsymptomaticbrainmetastasesandprolongsdisease-freeandoverallsurvival.ConclusionsNEJM2007Results1-yearBM:14.6%VS40.4%1-yearOS:27.1%VS13.3%Prophylacticcranialradiotherapy:Parallel

5、opposedfieldsshouldbeutilizedtoencompassthewholebrain.Thefilededgesshouldbeatleast1cmfromtheouterskullmargin.Therecommendeddoseis25Gyin10fractionsor30Gyin15fractions.Forextensive-stagepatients,20Gyin5fractionsmaybeconsidered.PART2：PCIinNSCLC脑转移累积发生率：17-54%以脑转移为首发治疗失败：15-40%Andre,Cancer2001Ro

6、bnett,JCO2001Gaspar,JCO2005Carolana,LungCancer2005NSCLC行PCI的需求NSCLC行PCI临床研究结果Paumier,CancerTreatmentReviews2011NSCLC患者PCI相关问题哪些是NSCLC脑转移发生的高危患者？脑转移发生风险预测分子标志物治疗方式选择对脑转移发生的影响术前化疗化疗药物胸部放疗时机PCI用于NSCLC的临床研究NSCLC脑转移高危患者病理类型腺癌脑转移的发生率为24-36%---Komaki,IJORBP1998---Robnett,JCO2001年龄<60岁者发生几率相对高---Cer

7、esoli,Cancer2002性别女性发生几率相对高---Keith,AJCO2002肿瘤分期T、N分期高发生几率相对高---Bajard,LungCancer2004---Ceresoli,Cancer2002脑转移发生风险预测分子标志物D’Amico等回顾性分析了202例I期NSCLC的手术标本，25例发生孤立的脑转移，8个分子标志物被检测（growthregulation(erbB2),apoptosis(p53),angiogenesis(factorviii),cellulara