持续肾脏替代治疗(CRRT )讲解学习.ppt

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1、持续肾脏替代治疗概念的发展NomenclatureCAVH连续性动静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液滤过AVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CAVHD连续性动静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CHFD连续性高通量透析HVHF高容量血液滤过双向比较CVVHDCHFDCVVCAVCVVHHVHFCAVHDCAVHCAVHDFCVVHDFHDHFHDFCBP的命名上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalrepla－cementtherapy，CRRT），包括

2、所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容CBP的命名2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础CBP的作用机制CBP的作用机制弥散对

3、流吸附500Da5000Da50000Da血液滤器结构弥散Diffusion经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过中吸附Adsorption溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗CBP

4、的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质利于营养支持CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫

5、复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP的适应症肾脏疾病非肾脏疾病肾脏疾病急性肾衰慢性肾衰维持性血液透析少尿患者需要大量补液慢性液体潴留酸碱和电解质紊乱非肾脏疾病SIRSMODSARDS挤压综合征乳酸酸中毒SAP慢性心力衰竭肝功能不全中毒风湿免疫性疾病CBP时机的选择血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平衡免疫系统。治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病领域和炎性疾病。毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗成功的关键。

6、慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机根据临床实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通道，肌酐清除率小于10ml/min时就可以开始透析，这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析，可以提高存活率，延长生存期但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开始透析均为时过晚，即使开始透析也容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床表现或并发症同样重要慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机台湾健保局规定：血清肌酐>8mg/dl开始透析血清肌酐>6mg/dl如果伴有下列任何一种并发症(心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症状

7、、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶病质以及重度氮质血症等)也可开始透析慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机日本厚生省制定的透析标准如下:内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条以上:①临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积液)。②肾功能:肌酐清除率小于10ml/min血肌酐大于707.2mm