常见膝关节滑膜病变的诊断和鉴别诊断课件.ppt

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1、膝关节常见滑膜病变的诊断和鉴别诊断西南医院关节外科中心滑膜解剖滑膜（synovium）：是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织。位于关节囊与其它关节内构造的内面。滑膜产生滑液，润滑关节面，营养关节软骨。滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节（类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎），偶可化生软骨（滑膜软骨瘤病）。滑膜病变诊断常用方法全身最大的滑膜关节；滑膜病变是膝关节痛常见原因临床表现：病因多、表现不典型X线：无法显示滑膜，诊断较局限MR：软组织高分辨率，可显示增厚的滑膜和积液程度，诊断价值较高关节镜：最直观，最准确，诊

2、断＋治疗膝关节滑膜病变分类膝关节滑膜病变主要包括：滑膜肿瘤良性滑膜肿瘤：1.滑膜血管瘤；2.滑膜脂肪瘤；3.滑膜纤维瘤；4.滑膜软骨瘤。较少见。恶性滑膜肿瘤：滑膜肉瘤。滑膜瘤样病变：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；滑膜软骨瘤病。滑膜炎：多为结核、化脓性炎症、类风湿性疾病。膝关节滑膜炎分类原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿的各种变异型和非特异性滑膜炎；继发性滑膜炎：晶体性滑膜炎；感染性滑膜炎：滑膜结核、化脓性关节炎。BACK膝关节常见滑膜病变（SynovialDiseases）化脓性关节炎类风湿性关节炎痛风

3、性关节炎滑膜软骨瘤病色素绒毛结节性滑膜炎滑膜结核滑膜皱襞综合征膝关节滑膜挤压综合症化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）化脓性细菌引起，致病菌多为金葡菌。常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严。全身表现、局部症状和体征、X线表现、关节穿刺镜检可诊断。化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全身不适等菌血症表现。白细胞计数增高，血培养可阳性。局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位

4、或脱位。X线表现：早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽。晚期：关节间隙变窄、骨质疏松破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。BACK类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组织病。特点：多数关节对称性关节滑膜炎症。早期：关节游走性疼痛、肿胀及运动障碍。发作缓解交替。晚期：关节僵硬、畸形。活动期：发热、疲乏、贫血、体重减轻多由1-2个关节发病。女性：手及腕小关节。男性：膝、踝、髋等单关节。症状和体征：（1）关节疼痛、肿胀；（2）

5、晨僵现象；（3）多关节（1-3or3以上）受累；（4）关节活动受限畸形（晚期）X线表现：四期（骨质疏松、关节破坏、严重破坏、强直）。辅助检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉快；RF升高；ASO升高。BACK痛风性关节炎痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部肿胀、热、疼痛可有体温升高、头痛全身表现。辅助检查：血尿酸增高。可有白细胞增高，血沉增快。痛风性关节炎X线：早期软组织肿胀

6、；慢性炎症期关节间隙变窄，软骨下骨质不规则穿凿样缺损，边缘锐利。CT和MR：痛风石在CT表现为辉度不等斑点状影像。MRI的T1和T2均表现为低到中等信号块状影。BACK滑膜软骨瘤病（osteochondromatosis）滑膜曾绒毛状增生，逐渐形成骨软骨小体，后形成游离体，游离体骨组织坏死，软骨部分吸收关节滑液。局部表现：疼痛、肿胀、无力、进行性活动障碍、交锁等局部肿胀游离体表现。X线：早期或无游离体显示不清。游离体钙化骨化为主表现：环状、分层状或桑椹状；软骨为主显示不清。CT显示可。MRI：滑膜表面不均，关节腔积液，关节腔游离体，未钙化或骨化

7、T1、T2中等信号；钙化T2低信号；骨化T1高、T2中。BACK色素绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS）发生于关节、腱鞘、滑囊慢性滑膜疾病。分弥漫型和局限型：滑膜多弥漫型，腱鞘滑囊多为局限型。¼-1/2有外伤史或诱发。弥漫型：周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温高不红，弥漫性压痛。局限型：结节状病变致活动受限，交锁弹响，局限压痛，肿胀不明显。关节穿刺：黄褐色、暗红色，结核菌细菌培养阴性。X线：软组织结节影鉴别意义不大。MRI：含铁血黄素顺磁性致T2为低信号较特异。周围血性积液可T1、T2均高，或

8、T1低T2高，鉴别意义不大。BACK滑膜结核（synovialtuberculosis）症状和体征：儿童、青少年，常单发。弥漫性肿胀，浮髌试验阳性。穿