膝关节常见病课件.ppt

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1、膝关节常见病膝关节常见病交叉韧带损伤侧副韧带损伤半月板损伤滑囊炎脂肪垫损伤骨性关节炎交叉韧带损伤交叉韧带损伤损伤机制诊断要点关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）前后移动＞5mm关节内撕裂感，爆裂声，关节松动失稳关节镜检查MRI检查X片排除胫骨平台撕脱骨折关节镜检查治疗要点侧副韧带损伤1膝关节外伤后，引起侧方韧带损伤，关节不稳定及疼痛者称为膝关节副韧带损伤，内侧较外侧常见，若与十字韧带损伤和半月板损伤损伤同时发生，称为膝关节损伤三联症2膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支柱3内侧副韧带深部与关节囊及内侧半月板相连侧副韧带损伤膝关节内侧连结结构外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持

2、带；中层为胫侧副韧带浅层；深层为关节囊本身。侧副韧带损伤深层纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，内面与内侧半月板的中后部紧密相连，构成关节囊的一部分，亦称内侧关节囊韧带。浅层纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收肌结节附近，止于胫骨上端的内面。前纵部呈纵向上下走行，此纤维较长，止于鹅足下20mm处。防止膝外展。后斜部后上斜束起于前纵束起点的后部，下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于半月板后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构成，斜向后上，融合于后上斜束内后斜束在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不稳的作用。内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝外旋、保持膝关节稳定和调

3、节膝关节活动的作用。侧副韧带损伤侧副韧带损伤损伤、撕裂保守治疗石膏固定、针刀治疗、火针等完全断裂手术缝合半月板损伤半月板的作用传递负荷吸收震荡、减少应力提高关节稳定性限制膝关节过伸过屈关节润滑及营养半月板损伤解剖半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。半月板损伤解剖内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。半月板损伤半月板损伤特点半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上

4、，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。年龄、性别、职业、体重半月板损伤三个特征膝关节屈曲胫股关节处于压力负荷下伴有胫股关节的旋转半月板损伤垂直撕裂纵行撕裂放射状撕裂斜行撕裂水平撕裂（鱼嘴样撕裂）其他撕裂舌瓣状撕裂复杂性撕裂退变性撕裂半月板损伤诊断要点有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史局限性疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响、打软腿关节交锁征：行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复步行。沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛/关节肿胀/股四

5、头肌萎缩特殊检查，不是唯一，要结合压痛点病史半月板研磨试验半月板旋转试验伸膝试验外展重力试验McMurray（旋转）试验病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲

6、和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。研磨试验伸膝试验半月板损伤外展重力实验半月板损伤关节镜检查关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。MRI是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱红白区分类法红区：半月板－滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区红白区：相距3～5mm为相对有血管区白区：相距5mm以上为绝对无血管区半月板损伤治疗非手术治疗在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术

7、治疗的指征，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗手术治疗置换术髌下脂肪垫损伤疾病概述髌下脂肪垫伤筋是指髌下脂肪垫受损后的充血肥厚甚或无菌性炎症及与周围组织粘连的疾患。多发生于运动员及膝关节运动较多者。髌下脂肪垫损伤解剖特点脂肪垫的主要作用是加强关节稳定和减少摩擦作用。位于髌骨下面，髌韧带后面与关节囊之间。膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内夹有脂肪组织，称为脂肪垫。髌下脂肪