PEEP的滴定教程文件.ppt

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1、惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）PEEP的确定郴州市第一人民医院重症医学科王盛标惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）PEEP或者CPAP是正压机械通气呼吸末环路中压力水平高于0称之为呼吸末压力水平（PEEP）或者持续气道正压（CPAP）PEEP是在强制呼吸中存在CPAP是在存在自主呼吸时存在呼吸末正压的增加可同时增加平均气道压及胸腔内压惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）PEEP的副作用减少回心血量降低心输出量增加中心静脉压增加颅内压气压伤总之减少了重要器官的血流灌注惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）

2、胸片上有双侧浸润影反复发生的肺不张伴低功能残气量肺顺应性降低高的FiO2>0.5下,PO2<60mmHg顽固的低氧血症，FiO2增加0.2，PO2增加<10mmHgPEEP使用的生理学适应症惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）急性呼吸窘迫综合征胸部创伤手术后肺不张心源性肺水肿急性人工气道在无特殊禁忌症时均需要给予5cmH2OPEEP患者存在PEEPiPEEP使用的临床适应症惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）PEEP使用的禁忌症相对绝对低血容量未经处理的严重气胸近期肺手术张力性气胸颅内压增高肺泡充气过度单侧肺部疾患惠爱

3、精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）增加组织氧合，降低吸入FiO2水平在安全的0.6之内维持PO2>60mmHg,SPO2≥90%，PH值在可接受范围复张肺泡并维持其在开放和充气状态恢复功能残气量PEEP使用的目的惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）生理性PEEP：以最小的PEEP3~5cmH2O水平协助保持患者的正常功能残气量。治疗性PEEP低水平治疗性PEEP<15cmH2O：治疗因肺内分流、通气血流比例失调、功能残气量下降及肺顺应性下降导致的顽固性低氧血症。高水平治疗性PEEP>15cmH2O:仅用于部分ARDS患者

4、，因高水平的PEEP经常与心肺并发症相关。PEEP的分类惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）是指治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平。即是增加氧输送、功能残气量、肺顺应性及减少分流，同时并无明显减少静脉回心血量、降低血压、增加分流、增加死腔通气、增加容积伤及气压伤且吸入氧浓度在安全范围等心肺相关并发症。最佳PEEP的确定不是根据PO2水平确定，而是临床多指标确定。最佳或者最理想PEEP惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）滴定PEEP？PEEP对氧输送的影响取决于动脉血氧含量的增加与心输出量减少之间的平衡。急性呼吸衰竭

5、什么时候需要使用PEEP。PEEP多高才是合适的PEEP。惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）最佳氧合法吸入氧浓度与PEEP偶联法P-V曲线法最好的肺顺应性法平台压法CT法肺牵张指数法最佳PEEP确定方法惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）根据PaO2或者PaO2/FiO2确定法一：先给基础的3~5cmH2OPEEP,视反应情况每次增加2~3cmH2OPEEP，在FiO2≤0.6能提供PaO2≥60mmHg或者PaO2/FiO2≥300mmHg。法二：充分肺复张后，直接将PEEP设置在较高水平，然后隔一段时间将PEEP

6、下调降2cmH2O，直至PaO2/FiO2的降低大于5%，此时提示肺泡重新塌陷。重新肺复张后，直接将PEEP设置在PaO2/FiO2的降低大于5%水平+2cmH2O，此时的PEEP为最佳PEEP。利处是目标明确，原理简单。不利是PEEP的增高可能导致心输出量减少从而损害氧输送。需要反复的进行血气分析，操作繁琐，费用高。最佳氧合法惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）FiO2-PEEP法Whatistheextentofthepatient'slunginjury?Whatisthepatient'chestwall(Cw)

7、compliance?TargetPaO2>60-80WhatFiO2isrequiredtoachievethis?NORMALLOW-obesity-edema-abdominalhypertensionFiO2NormalCwCompliancePEEPincmH2OLowCwCompliancePEEPincmH2O0.35100.48120.510140.6*12160.7*14180.75*16200.8*18220.9*20221*22240.350.450.480.580.5100.6100.7100.7

8、120.7140.8140.9140.9160.9181.0181.020-24NIHARDSnetFiO2PEEPhttp://www.ccmtutorials.com惠爱精医实干创新郴州市第一人民医院（集团）P-V曲线拐点法吸气支的低位拐点是肺