角膜病PPT教案资料.ppt

《角膜病PPT教案资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中山市博爱医院眼科聂鑫角膜病本课教学目的掌握一般角膜炎的临床表现，诊断及治疗方法掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表现，诊断和治疗了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则了解角膜软化症和角膜先天异常概述角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层.任何损伤和病变都会直接影响到视网膜成像的质量重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4，改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%角膜炎总论感染性角膜炎症在角膜病中占有重要地

2、位角膜炎病因感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病有关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症病理致病因子侵袭角膜局限性灰白色侵润灶治疗后侵润吸收，角膜恢复透明感染未能控制组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制，瘢痕修复溃疡继续发展后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎眼压作用下角膜葡萄肿粘连性角膜白斑临床表现刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛睫状充血角膜侵润混浊或溃疡视力不同程度下降脓性分泌物诊断病史：眼外伤史、感冒发热史临床表现实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培养、药物敏感试验治疗原则：去除病因，控制感染

3、，促进愈合，减少瘢痕，改善视力选用敏感药物散瞳皮质类固醇激素的应用问题细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡概述诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现，诊疗难度加大临床表现外伤后24-48小时发病，强烈的刺激症状眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿初期为灰黄色浸润灶，约米粒大小，向中央葡行扩展，表面坏死脱落形成溃疡常伴虹膜睫状体炎、前房积脓溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎治疗首先用

4、广谱抗生素高浓度频滴或结膜下注射待细菌培养和药敏试验后，选用敏感抗菌素局部治疗每天散瞳促进角膜修复胶原酶抑制剂全身治疗绿脓杆菌性角膜溃疡角膜溃疡发病更急，潜伏期一般12-24小时多有角膜外伤史剧烈的眼痛、畏光、流泪，结膜水肿迅速扩展的角膜浸润和坏死，大量黄绿色脓性分泌物前房积脓数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物治疗氨基糖甙类：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素B全身或局部喹诺酮类：0.3%氟哌酸、环丙沙星、洛美沙星等散瞳促进愈合：药物

5、；羊膜移植；结膜瓣遮盖后期瘢痕形成者，行角膜移植术真菌性角膜炎概述诱因：农作物外伤季节性：秋收季节多见致病菌：真菌，包括镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等流行趋势：与皮质类固醇激素和广谱抗菌素的滥用有关临床特征点起病缓慢，病程较长症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶，表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫星灶、免疫环早期前房积脓：稠厚角膜后粥样或斑块样沉着物症状与体征不符真菌性角膜溃疡角膜表面干酪样坏死角膜溃疡已有穿孔治疗药物治疗：咪唑类0.5%氟康唑眼液或球结膜下注射1-2mg，多烯类0.25%

6、二性霉素B眼液Q1-2h点眼嘧啶类散瞳：1%阿托品眼水或眼膏治疗手术治疗：早期清创术联合2-5%碘酊烧灼创面；药物不能控制并有穿孔危险时行结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植术注意：本病禁用皮质类固醇激素单疱病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)概述病因：1型单疱病毒感染发病机制：眼部原发感染（多发生于幼年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等）潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角膜炎临床上几乎都是病毒的复发感染，表现三种类型树枝

7、状树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎初起角膜上皮呈现点状混浊浸润，后融合形成树枝状病灶，发展为上皮浸润和角膜基质水肿，坏死组织脱落，形成地图状角膜溃疡。角膜知觉减退病情可反复发作，迁延不愈树枝状角膜炎呈树枝状，有新生血管，影响视力角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力膜炎盘状角膜炎一般角膜上皮完整角膜中央基质盘状水肿、增厚，后弹力层皱折角膜后沉着物虹膜睫状体炎一般认为此病变与病毒抗原引起的细菌免疫反应有关盘状角膜炎基质圆盘状水肿，上皮完整角膜基质圆盘状水肿，上皮完

8、整坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎有树枝状角膜炎反复发作史严重的角膜浸润、坏死血管形成或瘢痕角膜变薄或穿孔治疗原则抗病毒眼药水：更昔洛韦眼凝胶/阿昔洛韦眼水眼膏：3%无环鸟苷全身抗病毒药：口服无环鸟苷片联合干扰素眼水促进角膜修复类：贝复舒眼水/眼凝胶等治疗原则散瞳皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑角膜基质炎由抗原-抗体在角膜基质深层的免疫反应