最新角膜病- 角膜病教学讲义ppt.ppt

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1、角膜病-角膜病分类细菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性营养不良性神经麻痹性病理致病因子侵袭角膜→角膜缘血管网充血→炎性渗出及炎症细胞侵入→浸润水肿加重→变性、坏死、组织脱落→角膜溃疡(cornealulcer))→炎症得到控制→溃疡面覆盖→瘢痕角膜病理角膜云翳(coralnebula):浅层瘦痕性混浊薄如云雾状，能看清后面虹膜角膜斑翳(cornealmacula):混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜角膜白斑(cornea11eucoma):混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜后弹力层膨出(descemetocele)角膜穿孔角膜瘘(

2、cornealfistula)粘连性角膜白斑（adherentleucoma)：角膜穿孔，部分虹膜脱出，愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织。角膜葡萄肿(cornealstaphyloma）：粘连性角膜白斑，若白斑面积大，而虹膜又与之粘连广泛，房水出路受阻致使眼压增高，发生继发性青光眼。高眼压的作用，使瘦痕膨出形成紫黑色隆起，状如葡萄)。虹膜睫状体炎前房积脓继发性青光眼诊断临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼险痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡。病史：外伤、发病前有无感冒发热史、局部或全身用过皮质类固醇与有无全身

3、性疾病。微生物培养(包括病毒学的检测)及药物敏感试验。治疗原则病因控制感染增强抵抗力促进愈合减少瘢痕形成细菌性角膜溃疡病因角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致无菌操作不严格、滴用污染表面麻醉眼药水、荧光素戴角膜接触镜慢性泪囊炎局部或全身疾病，使机体抵抗致病菌能力下降也可诱发感染长期使用皮质类固醇年老衰弱、维生素缺乏、免疫缺陷病及全身长期使用免疫抑制剂等常见致病菌肺炎双球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌大肠杆菌链球菌临床表现发病急，眼痛;畏光、流泪、异物感、视力下降。眼睑红肿、球结膜混合性充血及水肿。灰黄色浸润灶，局

4、灶性脓肿病灶。前房积脓灰白色液化性坏死病灶。虹膜睫状体炎角膜穿孔，化脓性眼内炎。绿脓杆菌所致角膜溃疡多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜伤后数小时或1~2天内发病剧烈眼痛、畏光流泪睑红肿、球结膜混合性充血、水肿角膜出现迅速扩展的浸润及粘液状坏死前房积脓严重全角膜坏死穿破眼球内容物脱出或发生全眼球炎治疗泰利必妥庆大霉素新霉素真菌性角膜炎(fungalkeratatis)常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。因为植物的叶枝带有真菌。原因眼局部皮质类固醇和广谱抗生素普遍使用多见于温热潮湿气候常见致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉

5、菌属、青霉莆属及酵母菌临床表现起病缓慢病程较长眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻浸润灶或溃疡灶呈灰白色欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡出现浅沟，伪足或卫星灶，其表面的坏死组织易刮除角膜后有斑块状沉着物，前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内诊断植物损伤角膜后感染史角膜病灶特征溃疡灶刮片找到菌丝、抱子或酵母状菌体培养分离真菌角膜活检治疗二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹马霉素眼药水口服酮康哩每日200~400mg病情严重者可用眯康哩5~lOmg球结膜下注射1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术本

6、病忌用皮质类固醇单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位I型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株II型通常是生殖器病毒株眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，全身或局部使用皮质夹固醇、免疫抑制剂时，潜伏病毒激活，引起单疤病毒角膜炎复发临床表现表现为三种类型树枝状或地图状上皮性角膜炎角膜上皮出现混浊斑点树枝状地图状角膜溃疡盘状角膜炎病毒抗原引起的细胞免疫反应所致。亦有认为与病毒侵犯基质细胞、内皮细胞有关。角膜中央基质出现盘状水肿、增厚后弹力层皱折少量角膜

7、后沉淀物及轻中度虹膜睫状体炎病程持续2一6个月继发青光眼。坏死性角膜基质炎树枝状角膜炎发作史坏死性或血管形成性疱疹性角膜基质炎角膜严重炎症浸润、坏死、血管形成、瘫痕、变薄或穿孔自然病程2~12个月治疗抗单疱病毒眼药水禁用皮质类固醇阿托品眼药水或眼膏扩瞳穿透性角膜移植棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)由棘阿米巴原虫感染引起棘阿米巴是一种可存在于土壤、淡水、海水、空气、谷物和家畜中的原虫角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病感染角膜可引起一种慢性、进行性和溃疡性

8、角膜炎，病程可持续数月临床表现单眼发病，双侧罕见初有异物感、畏光、流泪和视力减退初期上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色逐渐扩展成基质浸润及沿角膜神经的放射状浸润，称放射状角膜神经炎基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶，中央基质颇似盘状角膜炎，常有前房积脓后弹力层皱摺及角膜后沉着物诊断角膜接触污染的水