骶髂关节病变的CT诊断教学提纲.ppt

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1、骶髂关节病变的CT诊断CT骶髂关节属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关节解剖解剖由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后3-5个月复原。1)楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。2)腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传

2、送。骶骨关节的特点:3)分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节.关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下.关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明显功能障碍。正常骶髂关节CT表现关节面光整关节间隙清晰均匀关节面下骨

3、质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰25岁正常骶髂关节53岁正常骶髂关节骶髂关节病变的CT特点以双侧病变多,单侧病变少以髂骨面病变多,骶骨面病变少以髂骨面下部病变多,上部病变少双侧骶髂关节病变程度相仿右侧骶髂关节病变程度较左侧严重单侧受累，关节间隙略增宽上下髂骨下部病变较明显上下髂骨上部均受累骶髂骨均受累骶髂关节病变的CT表现软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变软骨钙化关节间隙中高密度影由髂骨面向骶骨面发展形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑

4、片状最终导致关节间隙狭窄软骨钙化的各种形态关节面改变模糊毛糙高低不平关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平关节面下骨质改变骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化骨质小囊变骶骨关节面下骨质疏松骶骨骨质疏松骨质疏松骨质吸收伴周边硬化不同程度骨质增生硬化骨质小囊变关节间隙改变关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失关节间隙局部增宽局部狭窄关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失分类继发性骶髂关节炎急性化脓性骶髂关节炎骶骼关节结核性关节炎致密性骶关节炎强直性脊椎炎创伤性骶骼关节炎脊柱炎性骶髂关节炎牛皮癣性骶髂关节炎布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节炎骶髂关节炎1、疼痛：疼痛

5、是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性

6、差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。骶髂关节炎主要表现为：关节面模糊，骨质破坏，可有增生硬化关节间隙增宽周围软组织可见肿胀X线骶髂关节炎分为5级：即0级为正常；I级为可疑变化；II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直；IV级为严重异常，完全性关节强直。骶髂关节炎影像诊断x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的低敏感性而被限

7、制。由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变，但早期不能显示软组织的炎症改变。MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。骶髂关节炎骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应

8、进一步检查是何种原因引起的。1.退变性骶髂关节炎病因由于重复的一般性外伤或超额负