神经病学急性脊髓炎课件.ppt

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1、脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord概述急性脊髓炎脊髓解剖和生理外部结构31个节段分出31对脊神经颈髓7节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节两个膨大将脊髓分成5段高颈髓（C1-C4)颈膨大（C5-T2)胸髓（T3-T12）腰膨大（L1-S2)圆锥（S3-S5)马尾（caudaequina):由L2—尾神经10对神经根组成。硬脊膜三层被膜蛛网膜软脊膜与椎骨序数T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝C5－C8T1－T4C5－C8T1－T41＝T9－T12T9－T123＝

2、T5－T8T5－T82＝全部LT10－T12＝全部S、COL1＝【脊髓节段】********的对应关系一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。脊髓节段与椎体的相对位置关系脊髓节段椎体C1-C8-1T1-T8-2T9-T12-3L1-L5T10-T12S1-C0T12-L1脊髓的内部结构灰质：神经元细胞体，呈蝴蝶形或“H”形前角：下运动神经元后角：感觉侧角：C8-L2（交感）及S2-S4（副交感）白质：神经纤维(传导束)前索：前角—前根侧索：前角—后角后索：后正中根—后角、后根后角前角分部侧角(T1--L3)脊髓

3、灰质和白质前索侧索后索脊髓的血液供应脊髓前动脉：前2/3脊髓后动脉：后1/3根动脉：补充注：T4和L1是相邻两条根动脉分布交界处，循环最不充足，易发生供血不足。脊髓损害的临床表现半侧损害:主要由外伤或髓外肿瘤早期引起损害平面以下:各传导束损害表现和相应节段的神经根痛及感觉过敏带,出现布朗-塞克综合征。锥体束硬瘫（上运动神经元瘫痪，同侧）后索（薄、楔束）深感觉缺失（同侧）脊丘束对侧痛温觉消失横贯性损害出现损害平面下各种感觉缺失、上运动神经元瘫痪和括约肌功能障碍。急性期（2--4周）：脊髓休克期（肢体软瘫）恢复期（3--

4、4周后）:痉挛性瘫，低级反射建立，腱反射增强，病理征出现，有反射性排尿。失去高级中枢的联系，但低级反射未建立不同节段损害的表现高颈髓（C1--C4):平面下各种感觉缺失、四肢硬瘫、括约肌功能障碍，四肢和躯干无汗三叉神经脊束受损同侧面部感觉缺失颈膨大（C5--T2)双上肢软瘫，双下肢硬瘫，平面下感觉缺失和括约肌功能障碍胸段（T3--T12）感觉障碍、双下肢硬瘫、损害节段有束带感腰膨大（L1--S2）双下肢软瘫，双下肢及会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍圆锥（S3~S5+C0）会阴、肛周感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真

5、性尿失禁马尾神经根:下肢剧烈自发性痛（灼痛）、下肢软瘫和肌萎缩脊髓内病损脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症：前角损害软瘫原发性侧索硬化锥体束损害硬瘫肌萎缩性侧索硬化症前角、锥体束损害上、下运动神经元性瘫痪并存急性脊髓炎(acutemyelitis)概念及临床特征概念急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症。临床特征病变水平以下：肢体瘫痪（痉挛性）所有感觉缺失自主神经和括约肌功能障碍病因未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接种后引起的一种自身免疫反应。好发节段：T3~T5，与该部位的特殊血运有关。（脊髓上、下动

6、脉的分水岭地带）。病理大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软。镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血。临床表现急性横贯性脊髓炎急性上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎急性横贯性脊髓炎病史病前数日或1--2周有上感或疫苗接种史，发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2--3天内进展至高峰。症状病变平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍。运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，2—4周后痉挛性瘫。感觉障碍：所有感觉障碍，可有束带感和感觉过敏区。自主神经功能障碍：尿潴留急性上升性脊髓炎发病急骤，病变在数小时至数

7、天内迅速上升，瘫痪迅速波及上肢及延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化（MS）脊髓型，临床表现与感染性脊髓炎相似，但进展较缓慢，多为不完全横贯性损害或选择性损害，激素治疗有效。辅助检查腰穿：压力正常,WBC正常或轻高(20--200/uL),蛋白正常或轻高(0.5~1.2g/L),糖及氯化物正常。电生理检查视觉诱发电位（VEP）下肢体感诱发电位（SEP）肌电图（EMG）影像学检查：MRI病变脊髓节段增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状长T1（低信号）、长T2信号（高

8、信号）。诊断诊断依据:病前有感染或疫苗接种史。急性起病，迅速出现的脊髓横贯性损害症状和体征。CSF：压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高。鉴别诊断急性硬膜外脓肿：急性脊髓横贯性损害；原发化脓性感染灶；多有头疼、发热、全身乏力等感染中毒症状；常伴根痛、脊柱叩痛；血常规：白细胞高；腰穿：椎管梗阻，细胞、蛋白均高；CT、MRI。脊柱TB