脊柱讲课资料.ppt

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1、脊柱区制作：陕西中医学院人体解剖学教研室第一节概述一、境界与分区上界：枕外隆凸和上项线斜方肌前缘腋后线的延长线境界侧界髂嵴后份髂后上棘下界：尾骨尖项区分区胸背区腰区骶尾区第二节层次结构一、浅层结构(一)皮肤厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)浅筋膜含较多脂肪(三)皮神经1.项区：枕大神经（C2）2.胸背区：胸神经后支3.腰区：腰神经后支臀上皮神经（L1~3）4.骶尾区：骶、尾神经后支臀中皮神经（S1~3）(四)浅血管1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉2.肋间后动脉、胸背动脉3.腰动脉4.臀上、下动脉二、深筋膜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰

2、部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、肌层（一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌第四层：枕下肌等（二）局部结构1.枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌境界外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足2.听诊三角或肩胛旁三角内上界:斜方肌的外下缘境外侧界:肩

3、胛骨脊柱缘界下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚3.腰上三角内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路(注意保护上述三神经)腹后壁薄弱区，易发腰疝境界竖脊肌腹内斜肌第12肋下后锯肌4.腰下三角下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘意义：腹后壁的薄弱区，易发腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。四、深部的血管和神经(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉颈椎病(二)

4、静脉（了解）(三)神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧上外界横突间韧带内侧缘下界下位椎骨横突，内侧界：下位椎骨上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突（上关节突后缘的突起）下壁副突（横突根部后下方的突起）2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经副神经肩胛背神经胸背神经五、椎管及其内容物(一)椎管1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎

5、间孔2.椎管腔的形态后纵韧带黄韧带关节突关节颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形；骶段：呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。侧隐窝椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后外：颈椎间孔椎体钩意义椎动脉型脊髓型颈椎病神经根型交感干型混合型Luschka关节Luschka关节颈椎间孔毗邻前内侧：椎体钩、椎间盘和椎体后部：关节突关节颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体（UTAC）

6、，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。（二）脊髓被膜和脊膜腔1.被膜硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带：呈额状位，固定脊髓。是确认L1的标志。齿状韧带2.脊膜腔（1）硬膜外隙椎静脉丛（2）硬膜下隙（3）蛛网膜下隙3.被膜的血管源于根动脉腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、终池。（三）脊神经根1.行程及分段：脊髓及软膜蛛网膜及其囊硬膜及其囊（脊神经节）蛛网膜下隙段硬膜外段２.与椎间孔和椎间盘的关系神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以

7、硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。（四）脊髓的血管和窦椎神经1.脊髓的血管脊髓的动脉根动脉脊髓前、后动脉脊髓的静脉椎内静脉丛2.窦椎神经（Luschka神经、返支）腰骶膨大动脉（T8～L1）颈膨大动脉（C1～T6）大前根动脉T11脊髓易缺血区T4和L1节【思考题】1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。2.椎管如何围成？3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？4.试述腰椎穿刺的部位和进针层次。5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？