脊柱CT讲课讲稿.ppt

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1、脊柱CT退行性改变随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治疗，以期降低发病率。那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢?当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素。颈椎病[临床分

2、型]1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、手麻2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带感，病理反射（+）3、交感神经型：症状复杂：头痛、心慌、耳鸣4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐常规X线诊断颈椎病1.颈椎曲度变直、反屈2.颈椎序列改变3.椎间隙变窄4.椎体及小关节骨质增生5.椎间孔狭窄6.小关节紊乱7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化常规X线表现正常颈椎－钩椎关节椎体骨质增生椎管狭窄、后矢状韧带骨化椎间盘突出腰椎正常解剖一、椎间孔椎间孔位于上方椎弓根至下方椎弓根之间，可分为三段：(1)上1／3最大，其中含神经根(2)中部，相当于椎间盘

3、平面，在神经根下方(3)下1／3很小，在椎间孔的最低部分，在上方小关节突之前及椎体之后腰椎正常解剖二、椎间盘正常椎间盘在腰2～4为凹陷状或扁平状，L4～5及L5/S1常为扁平或轻度凸出。椎间盘的密度比在其后方含脑脊液的硬膜囊低，鉴别二者轻度衰减值差异重要，以区分椎间盘及硬膜囊的界面。腰椎正常解剖三、神经根CT可确认神经根的位置。四、硬膜外脂肪硬膜外脂肪围绕椎管内的各种结构，但在椎间盘脱出，退行性变或手术后硬膜外脂肪可消失。可见两侧前内椎静脉。在椎体后方中线可见脊椎内静脉网或椎体静脉为低密度缺损。腰椎正常解剖五、黄韧带黄韧带

4、为位于小关节及椎管后外侧方之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增厚，凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙化。六、小关节突在椎间孔中1/3平面可见小关节突。自下方脊椎的上方小关节突位于自上方脊椎的下关节面的前及外侧方。关节间隙在轴位CT扫描清晰可见。正常椎间盘正常腰椎椎体脊椎退行性变病理与临床椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙

5、化。椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。脊椎退行性变的CT表现椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。后纵韧带肥厚

6、钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。二、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体症。临床与病理先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，和特发性狭窄。获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨质增生。依狭窄部位可分为A、中心型椎管狭窄；B、侧隐窝狭窄；C、神经孔狭窄。腰椎椎管的表现形式正常椎管向心性狭窄小关节肥大椎弓根短小椎管狭窄的CT表现椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、脊柱滑脱、椎间关节

7、增生、后纵韧带肥厚、钙化等改变。骨性椎管矢状径：颈椎小于10mm为狭窄，腰椎小于15mm为狭窄。椎弓根间距：小于20mm为狭窄。侧隐窝矢状径：小于2mm为狭窄。椎间孔宽度：小于2mm为狭窄。椎管的测量椎弓根高度椎管矢状径椎弓根间距离两关节间距离如何评价椎管狭窄？AXB/CXD正常在1/4.5—1/2间，分母＞4.5表示腰椎椎管狭窄侧隐窝≤2mm为狭窄，＞5mm肯定不狭窄椎管狭窄、黄韧带肥厚三、腰椎间盘突出椎间盘突出的临床与病理椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，

8、周围韧带松弛。为内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmorl结节。腰椎间盘突出症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。退变型(degeneration):多无