风湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展课件.ppt

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1、痛风与高尿酸血症临床诊治进展郑州大学第五附属医院张瑾1痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34%现在痛风约占风湿病门诊的5.0~15%高尿酸血症的流行病学据估算，目前我国约有HUA者1.2亿（约占总人口的10%）高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸血症诊断标准正常血尿酸浓度男性150~350µmol

2、/L(2.5~6mg/dl)女性100~300µmol/L(1.7~5mg/dl)高尿酸血症男性>420µmol/L(7mg/dl)女性>360µmol/L(6mg/dl)无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识高尿酸血症的机制尿酸生成过多尿酸排泄减少混合性内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg尿酸的排泄肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄尿酸合成增多因素特发性次黄

3、嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏PRPP合成酶活性溶血淋巴增殖性疾病骨髓增生性疾病真性红细胞增多症银屑病Paget’s病III、V、VII型糖原累积病横纹肌溶解运动饮酒肥胖高嘌呤饮食此时尿尿酸增多尿酸排泄下降因素特发性肾功能不全细胞外液量尿流率碱中毒酸中毒乳酸糖尿病酮症饥饿性酮症铍中毒结节病铅中毒甲旁亢甲减Bartter综合征Down综合征药物水杨酸盐（>2g/d)利尿药饮酒左旋多巴乙胺丁醇吡嗪酰胺烟酸环孢素混合性因素葡萄糖-6-磷酸酶缺乏果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏饮酒休克血尿酸水平升高的原因病因分型发生比例尿酸排泄不良型80-90%尿酸生成过多型<20%*尿酸生成过多型中有相当一部分是与尿酸排泄

4、不良的混合型高尿酸血症的危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压高尿酸血症的诱发因素人群因素：年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻

5、止尿酸排泄。痛风的定义痛风（gout）与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风与高尿酸血症痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石痛风的分类原发性痛风继发性痛风继发性痛风的病因嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿

6、酸排泄减少◆无症状高尿酸血症◆急性痛风性关节炎◆痛风石及慢性痛风性关节炎◆肾脏病变痛风临床分类痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎（Goutyarthritis)20饮酒过度疲劳高嘌呤饮食受凉创伤药物手术（术后3～5天）放疗21痛风急性发作诱因反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短痛风间歇发作期慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近

7、，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志痛风临床表现痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20％以上并