PiCCO监测及临床应用课件.ppt

《PiCCO监测及临床应用课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PiCCO的监测及临床应用历史回顾1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管1972年又首先将此技术应用于临床1992年连续温度稀释法1995年PiCCO样机问世定义脉搏指示剂连续心排血量（pulseindicatorcontinuecardiacoutput，PiCCO）是一种新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，即经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。意义该技术采用热稀释法测量单次的心

2、输出量（CO）并通过分析动脉压力波型曲线面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）和每搏输出量变异度（SVV）.传统的血流动力学监测金标准为漂浮导管，通过热稀释法来测量CO,而通过PAWP、CVP等压力指标来反应容量状态.近年来的研究表明PAWP、CVP的干扰因素较多(如机械通气、血管张力等),压力并不能代表容量.而PiCCO监护仪是新一代除能测定心输出量还能监测容量及血管外肺水的血流动力学监测仪.适应症凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Pi

3、CCO。1.休克2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.急性心功能不全4.肺动脉高压5.心脏及腹部大手术6.严重创伤7.脏器移植手术禁忌症1.瓣膜返流，室间隔缺损2.主动脉瘤3.体外循环期间4.严重心律失常5.严重气胸相对禁忌症1、肝素过敏2、穿刺局部疑有感染或已有感染3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24H

4、R78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PICCO的导管连接工作原理置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂(2-8℃的冰生理盐水)注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量（10-15ml）冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水

5、、肺水指数。3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*Tb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injectatevolume∫∆

6、Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectate心输出量是利用Stewart-Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫D=COTDaPCCO=cal.HR.(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilutio

7、n)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)脉搏轮廓心排血量校正公式PiCCO各主要参数的临床意义心脏指数（CI）注一次冰水即可显示精确数值，变异度低。反映心脏收缩功能，正常值（3-5L/min/m2），CI低于2.5L/min/m2时可出现心衰，低于1.8L/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克.全心舒张末容积（GEDV)舒张末时心脏4个腔室的容积之和。正常值为680-800ml/m2（占ITBV的2/3