picco容量监测仪的临床护理应用.ppt

《picco容量监测仪的临床护理应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PiCCO容量监护仪的临床护理应用案例林某，男性，51岁，因“上腹部痛1周，加重2小时”11月22日12：15收入院。辅助检查有：WBC16.2*109/L，NE83.9%，血淀粉酶352U/L，脂肪酶256U/L，心电图：左前分支阻滞，ST-T异常，腹平片：胆囊区高密度灶，上腹CT：肝脏尾状叶占位性病变。诊断腹痛查因：1、急性胆源性胰腺炎2、肝占位性病变。23日12：30病情变化，HR35次/分，BP：75/40mmHg，SPO270%，抢救，转入ICU。入ICU，心电呈一直线，给予按压、插管等抢救，13：26自主心跳恢复，昏迷，血压低，使用血管活性药物升压。诊断：1、冠心病，急性下壁心

2、梗，心跳呼吸骤停，心源性休克；2、急性重症胰腺炎，感染性休克；3、急性胆囊炎；4、急性肾功能不全；5、电解质紊乱；6、重度代谢性酸中毒。BP：60－80/30－40mmHgHR：130－150bpmCVP：5－10cmH2O经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。去甲、强心药用量已经很大，考虑IABP。影响因素目前支持点进一步检查休克无法纠正，原因？CVP稍低心梗明确PICCO循环血量心功能心输出量血管外周阻力感染心彩超补液试验被动抬腿试验PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形

3、下的曲线面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。1根中心静脉导管•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉•动脉导管(监测动脉压、动脉血气分析…)连接1根动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管•中心静脉导管PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

4、温度测量电缆压力电缆基本原理热稀释法：病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管温度指示剂（冰盐水）中心静脉分布在胸腔各腔室股动脉温度衰减曲线各腔室容量分布测量开始，温度指示剂（冰盐水）上腔V右A右V肺A血管外肺水肺V左A左V升主A腹主A股APICCO导管接收端计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、水指数。TbxdtTbInjectiont=COTDaTbInjection(Tb-Ti)xVixKDCOTDaTbIn

5、jectionPCCO=cal.HR.(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilution)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)适应征PULSIONPiCCO系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。ICU常见适应症感染性休克心源性休克烧伤外伤/低血容量休克ARDS重症胰腺炎温度测量电缆注射液的温度感受器11/23/201113:26抢救成功15:30CI3.14GEF12%

6、GEDI800ITBI1000SVRI950ELWI9PVPI1.7分析：心功能稍差，与心梗后有关，血压低主要与感染性休克引起的外周管张力低相关处理：加大去甲，暂不扩容。21:10CI3.28GEF13%GEDI770ITBI975SVRI1800ELWI8BP：100-110/55-65分析：外周血管张力改善11/23/201109:10CI3.43GEF13%GEDI637ITBI800SVRI1500ELWI7分析：Lac高，肺水不多处理：适当扩容，逐渐减少血管活性药物使用11/28/201109:00CI5.07GEF20%GEDI950ITBI1150SVRI1100ELWI7P

7、VPI1BP：100-110/55-65分析：心功能逐渐恢复，循环趋于稳定12/02/2011转出护理病情观察密切观察病人的生命体征、意识变化,补液过程中严密观察中心静脉压(CVP和PICCO的测量结果,以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量,调整血管活性药物的使用,予病人最佳治疗方案。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_lev