喉癌患者的护理.ppt

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1、喉癌目录一概述二病因三病理四分型五扩散转移六临床表现九治疗八围手术期护理九并发症发生原因及护理十引流管的护理十一出院指导一概述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%；多见于50岁以上的男性；男女比例为10：1左右；其发病可能与吸烟，饮酒，空气污染和病毒感染有关；病理上以鳞癌多见二病因1.吸烟2.饮酒3.空气污染4.病毒感染5.癌前期病变6.性激素三病理磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌，未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声门癌居多，约占60%，一般分化较好，转移较少。声门上型癌次之，约占30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声门下

2、癌约占6％。喉解剖图四喉癌分型1.声门上型30%特点：分化差发展快转移早2.声门型60%特点：分化好发展慢转移晚3.声门下型6%特点：介于上两型之间4.声门旁型特点：发展慢病程长五扩散转移直接扩散淋巴转移血行转移1直接扩散1.声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌舌根后：梨状窝，杓会壁，喉咽侧壁2.声门型前连合，对侧声带，甲状软骨，颈部组织3.声门下型下：气管前：环甲膜颈前肌侧：甲状腺后：食管前壁4.声门旁型上：会厌间隙四方膜，杓会壁后：梨状窝内壁内：声带室带2淋巴转移LM多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）--颈内静脉上LN—声门下型LN—声门旁LN3血行转移经血

3、循环向全身转移至肺（73%），肝，肾，胃，脑等。六临床表现1.声门上型部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。2.声门型部位：声带，以声带前中1/3处居多症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，破坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。3.声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发展到相当程度可以引起呼吸困难，声音嘶哑，痰中带

4、血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状4.声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。七治疗包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指针选择手术方式。（一）.部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门上型喉癌。2.喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门

5、上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。声门上喉部分切除术喉次全切术（二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部分喉切除的病人（三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有1.全颈清扫术2.分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫术，后颈清扫术等。3.扩大颈清扫术（四）喉切除术后喉功能的重建：1.气管（环）咽吻合术2.食道发音法：将气体吞入食道，再经食管冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成语言。3.气管食管造瘘术：在气管后壁与

6、食管前壁造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。4.电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部，当做说话动作时可以发出声音。电子喉食道发音八围手术期护理（一）术前护理1.心理护理：当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除病人以后难以沟通和表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给与

7、同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。2.呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息、采取舒适安全且利于呼吸的卧位，必要时吸氧或实施气管切开术。3.口腔护理：术前按照护理常规护理，保持口腔清洁，有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶液漱口，对龋齿、义齿作相应处理。4.预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，容易发生误吸。因此患者尽可能取坐位或半坐位进食并以软食为好。5.忌烟