儿科教学课件：小儿贫血.ppt

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1、小儿造血和血象的特点营养性贫血小儿血液/肿瘤科曾炜炜教学目的了解儿童时期造血特点和血象特点理解贫血的临床特点、诊断和治疗掌握小儿贫血定义、分类、区别掌握缺铁性贫血的病因、铁的代谢、诊断要点、治疗造血系统总论正常造血及血象特点HematopoiesisandHemogram贫血概述AnemiaPartOne第一节小儿造血和血象特点（一）胚胎期造血（Hematopoiesisinfetalperiod)（二）生后造血（Hematopoiesisafterbirth）一造血特点胚胎期造血1.中胚叶造血期:卵黄囊胚

2、胎第3周→胚胎第6周后成分:原始的有核红细胞2.肝、脾造血期肝于胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐渐消失（脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。3.骨髓造血期胎儿4个月开始→终生正常小儿造血特点胚胎期造血12345678910(m)MesoblastichematopoiesisHepatichematopoiesisMedullaryhematopoiesis生后造血骨髓造血(medullaryhematopoiesis)红骨髓婴幼儿期黄骨髓5~7y后潜在造血功能髓外造血(extramedullaryh

3、ematopoiesis)婴幼儿“急救箱”应激感染溶血性贫血体征肝脾淋巴结肿大外周血象有核红细胞幼稚粒细胞学龄前儿童与成人骨髓造血部位正常小儿血象特点血容量多新生儿10%儿童8%~10%成人6%~8%血细胞RBC和Hb量变＋“质”变WBC两次交叉，八岁同成人BPC基本同成人生理性贫血(PhysiologicalAnemia)定义特指生后2~3月且无病理性因素存在时,RBC<3.0x1012/L、Hb<100g/L轻度贫血原因自主呼吸/EPO/RBC寿命/生长快/循环血量特点自限性，无需治疗正常小儿血象特点RB

4、C和Hb的量变出生10d2～3m12y(age)654321(180)(150)(120)(90)(60)(30)HbRBC正常小儿血象特点WBC数量变化初生1周婴儿期8岁15～2012104～10(x109/L)正常小儿血象特点正常:150~300(x109/L)BPC变化—基本同成人正常小儿血象特点WBC分类变化—四六两交叉七岁同成人65%50%35%50%50~70%··30%50%60%50%20~40%NL出生4~6d1~3y4~6y学龄期正常小儿血象特点HbAHbFGower1Gower2Port

5、landHbA2胚胎期胎儿期出生时1y2y成人Hb种类变化诊断标准新生儿＜145g/L1m~4m＜90g/L4m~6m＜100g/L6m~6y＜110g/L6y~14y＜120g/L贫血外周血单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。世界卫生组织6m~59m＜110g/L5~11y＜115g/L12-14y＜120g/L中国小儿血液新生儿＜145g/L1-4m＜90g/L4-6m＜100g/L贫血的病因分类失血性溶血性红细胞及血红蛋白生成不足急性：创伤大出血慢性：消化道溃疡红细胞内在缺陷红细胞外在因素酶缺陷：蚕

6、豆病膜缺陷：球形红细胞增多症血红蛋白异常：地中海贫血免疫性溶血性贫血营养性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓造血功能障碍：再障、肿瘤骨髓浸润贫血形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见病正常值80－9428－3232－38大细胞性>94>3232－38巨幼细胞性贫血正细胞性80－9428－3232－38再生障碍性贫血单纯小细胞<80<2832－38肾性贫血小细胞低色素<80<28<32缺铁性贫血分度(60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿小儿小儿轻度1

7、20~14590~110/1203~4中度90~11960~892~3重度60~8930~591~2极重<60<30<1病例一小儿外周血常规提示：WBC10*109/L,N35%,L:60%,RBC4*1012/L,Hb100g/lPLT250*109/L是否正常3个月？4岁？营养性贫血营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia营养性巨幼细胞贫血NutritionalMegaloblasticAnemiaPartTwo营养性缺铁性贫血NutritionalIronDefic

8、iencyAnemia(NIDA)定义由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素贫血，其特点是血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效铁代谢铁含量及分布新生儿高于成人Hb储存铁肌红蛋白酶64%32%3.2%<1%2.来源外源性铁：食物量少(1~1.5mg/d)内源性铁：衰老RBC释放大部分食物铁的含量动物类黄豆6.5~14.9核桃3.2~3.5面2.6~7.0豆腐1.4~3.6米1.0~12.6