眼科教学课件：同视机在斜弱视中的应用.pdf

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1、同视机在斜视检查和弱视治疗中的应用温州医科大学眼视光学院检查项目视功能检查麻痹肌的诊断视网膜对应融合范围立体视检查项目AC/A检查Kappa角瞳孔轴与视轴的夹角•正Kappa角：映光点偏鼻侧•负Kappa角：映光点偏颞侧视功能矫正训练异常网膜对应的矫正训练融合力的训练弱视训练Haidinger刷红光闪烁之前需做的常规检查了解与双眼视有关的一般情况病史：发病时间和发病情况检查视力验光检查注视性质遮盖试验：检查患者是否存在斜视眼球运动：了解有无眼外肌麻痹检查准备所有刻度还原为0ﻩ对好额托

2、，下颌托，瞳距调整病人的头位应该保持正直镜筒内灯光的亮度选择画片检查准备注意双眼注视情况内斜度可能变大，外斜度可能变小主观和客观斜视角测定画片的选择－同时视画片10°－5°－3°同时视画片测量客观斜视角将一对同时知觉画片置于左右镜筒注视眼镜筒固定于0o处，然后交替点灭光源调整镜筒至两眼都不见有眼球移动斜眼侧镜筒臂所指的度数为客观斜视角测量主观斜视角将一对同时知觉画片置于左右镜筒将注视眼侧镜筒固定于0处被检者将两个画片重合，此时的度数即为主观斜视角测量主观斜视角若两个画片不能重合时，其表现：只看到一侧

3、画片：单眼抑制看到两个画片但不能重合：到处同侧复视：对应缺如存在交叉点：存在企图视网膜对应情况正常视网膜对应企图正常视网膜对应异常视网膜对应企图异常视网膜对应企图和谐异常视网膜对应对应缺如：只能左右眼分别注视，交替抑制单眼抑制视网膜异常对应（ARC）视网膜异常对应（ARC）定义：视标落在一眼黄斑和另一眼不相互对应的其他非黄斑视网膜位置的一种双眼视状态ARC是抗复视的感觉适应NRC和ARC客观偏斜角（H）主观偏斜角（S）异常视网膜对应的H,A,S角NRC例1：H=25△（eso），S=25△（e

4、so）A=25△-25△=0ARCH=A+S，A=H-S，角A是黄斑（f）和异常视网膜对应点（a）对眼球转动中心的夹角注视眼的黄斑与偏斜眼的a点相对应点a是功能性的，它不像点f那样在视网膜上有标记ARC分类和谐ARC非和谐ARC和谐ARCS等于0，A等于H点a和零点在同一位置H=25△（eso），S=0A=25△-0△=25△和谐异常视网膜对应不和谐ARCH角大于S角点a在点f和零点（起始点）之间H=25△（eso），S=12△A=25△-12△=13△不和谐的异常视网膜对应十大视网膜对应：正常

5、视网膜对应他觉斜视角20o(企图正常视网膜对应)自觉斜视角20o(企图正常视网膜对应在20o附近抑制，二像交叉)异常角20o—20o＝0o和谐异常视网膜对应他觉斜视角20o(企图和谐异常视网膜对应)自觉斜视角0o(企图和谐异常视网膜对应在0o附近抑制，二像交叉)异常角20o—0o=20o不和谐异常视网腥对应他觉斜视角20o(企图不和谐异常视网膜对应)自觉斜视角10o(企图不和谐异常视网膜对应在10o附近抑制，二像交叉）异常角20o—10o＝10o垂直异常网膜对应到处同侧复视单眼抑制对应缺如视网膜对应关系的判断原则H/S/A

6、，A=H-S根据A是否=0，可分为NRC和ARC根据S是否=0，可分为和谐和不和谐在S附近是否存在抑制，可分为企图和非企图视网膜对应关系分类A=H-SNRC：A＝0，S点无抑制企图NRC：A＝0，S点附近抑制和谐ARC：A≠0，S＝0，S点无抑制企图和谐ARC：A≠0，S＝0，S点附近抑制不和谐ARC：A≠0，S≠0，S点无抑制企图不和谐ARC：A≠0，S≠0，S点附近抑制对应缺如单眼抑制视网膜对应关系检查注意事项A<5°，不能认为视异常视网膜对应最好选择3°同时知觉画片（黄斑中心凹型）做检查，但前

7、提是能看清。AC/A检查概念：是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为3—7△/DAC/A检查应用同时视画片测定主观斜视角或客观斜视角双眼前均插入-3D镜片，再次测定主观斜视角或客观斜视角求出其三棱镜的差，除以正3D的调节，就可以得出其AC/A的值。影响结果的因素镜筒上有＋7D接目镜消除部分调节所测出结果为看远的斜度近感知辐辏心理因素：内斜视情况下测得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。画片的选择同视机角膜映光法当一眼不能固视画片时：可根据角膜反光点确定斜

8、视角这种情况无法排除Kappa角的误差。九个诊断眼位的检查理论基础－诊断眼位和配偶肌上右左下麻痹性斜视检查需进行九个诊断眼位的检查需准确地检查出九个诊断眼位主观斜角或客观斜角依据同视机检查结果，能识别麻痹肌有时还需结合眼球运动、复视像、Hess屏等检查结果麻痹性斜视检查眼位的选择