皮肤病教学课件：病毒性皮肤病.ppt

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1、病毒性皮肤病温州医科大学附属第二医院皮肤科陈仕胜不同病毒对组织的亲嗜性不同嗜表皮性嗜表皮、神经性泛嗜性根据临床表现分为三型1．新生物型2．疱疹型3．红斑发疹型单纯疱疹（herpessimplex）临床特征好发皮肤黏膜交界处簇集性水疱疼痛自限性、易复发单纯疱疹（herpessimplex）单纯疱疹病毒（HSV）。属DNA病毒。分为I型和II型。HSV-1初发感染多发生在5岁以下的幼儿。HSV-2初发感染多发生在青年人，成人。病毒侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖病毒潜伏于神经节当抵抗力下降时，病毒激活，病毒经神经移行到神经末梢分布的上皮血液

2、有特异性抗体，但不能阻止复发临床表现原发感染潜伏期是2—12天，平均6天部分复发患者可无原发感染症状临床对于对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，所以分为初发型和复发型。初发型疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。疱疹性湿疹多发生于患湿疹感染了疱疹病毒接种性疱疹皮疹为接触部位的单纯病毒感染疱疹性瘭疽指发生在手指的疱疹感染格斗性疱疹疱疹性角膜结膜炎角膜可形成树枝状或者深在圆板状的溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿复发型疱疹好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发

3、痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱。实验室检查皮损处细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体疱液病毒检测可以检测到HSV-DNA病毒培养鉴定是诊断单纯病毒感染的金标准血液检测HSV-IgM作为辅助诊断，HSV-IgG对诊断的意义不大。诊断和鉴别诊断临床症状和复发性特点预防和治疗局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日或伐昔洛韦0.5g/次，2次/日，疗程均为7日～10日。对一般的复发病例，疗程5日

4、对频繁复发，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.4g，3次/日或泛昔洛韦0.25g，2次/日，6-12月。危重患者可用阿昔洛韦5-10mg/kg，每天3次静脉滴注。带状疱疹带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。病因病原体为水痘-带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤的特性。临床表现典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。在出现全身或局部前驱症状1日～4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般

5、不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹。面瘫-耳痛-外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）带状疱疹后遗神经痛其他：顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，播散型诊断与鉴别诊断带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分

6、离到病毒等有助于确诊。治疗局部治疗以干燥、消炎为主。抗病毒药物。止痛药物可选用加巴喷丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。糖皮质激素的运用局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。疣（verruca）疣由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。病因本病是人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染所致。人是其唯一的宿主。HPV的类型很多。寻常疣（verrucavulgaris）皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过

7、度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。甲周疣：发生在甲周者称，发生在甲床者称甲下疣。丝状疣（verrucafiliformis）：疣体呈细长状突起，顶端角化者，称好发于颈、眼睑。指状疣（verrucadigitalis）：疣体表面呈参差不齐的指状突起者，好发于头皮及趾间。跖疣（verrucaplantaris）是发生于足底的寻常疣。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。扁平疣（verrucaplana）好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光

8、滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色。如经搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。Koebnerphenomenon生殖器疣又叫尖锐湿疣诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现可作出诊断。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别面部扁平疣应与汗