内科学教学课件：尿路感染.ppt

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1、尿路感染温州医学院附属第一医院肾内科陈朝生讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的尿感治疗方法显得日益重要。流行病学女性多发：男女比为1：10；已婚妇女多见：2%升高到5%；孕妇7%。老人多见

2、：10%-12%定义指伴有或不伴有临床症状的尿路内有大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。常见的病原微生物有细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等。一般尿路感染是指细菌感染。类型按感染部位：上尿路感染、下尿路感染；按尿路功能或解剖有无异常：单纯性尿路感染、复杂性尿路感染；根据有无临床症状：症状性尿路感染、无症状性菌尿。起病急缓:急性、慢性致病菌大肠杆菌：70~90%；G（+）：5-10%；条件致病菌：变形杆菌、克雷白杆菌。其它细菌：绿脓杆菌、厌氧菌。致病菌铜绿假单胞菌--尿路器械检查后厌氧菌感染--复杂性尿路感染变形杆菌—尿路结石金葡菌—血源性多次尿细菌培养阴性而尿中

3、有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染发病机制一、感染途径上行性：约占95%。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见直接：很少见发病机制二、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张输尿管膀胱连接处的活瓣发病机制三、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性尿路畸形和结构异常肾发育不良尿路器械检查机体抵抗力下降遗传因素其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、性生活、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前

4、列腺炎、神经源性膀胱及医源性因素等四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力发病机制病理变化膀胱炎：黏膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，可伴出血、溃疡。肾盂肾炎：黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，间质白细胞浸润和小脓肿形成。急性化脓性炎症反应慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HEx200慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodyni

5、a、耻骨弓上不适suprapubictenderness等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上急性全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠功能紊乱，血尿等肾浓缩功能可下降二、肾盂肾炎acutepyelonephritis临床表现二、肾盂肾炎acutepyelonephritis慢性临床表现复杂，全身和局部表现均可不典型，一半以上有急性肾盂肾炎的表现。可有不同程度的低热、尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能损害

6、表现。最终可发展成慢性肾衰竭。多有复杂因素存在。临床表现三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%临床表现尿常规：蛋白、红细胞、白细胞管型。不能仅以白细胞作为尿路感染的依据。尿细菌检查：尿标本收集：中段尿、膀胱穿刺尿细菌定量培养：105/ml；尿涂片：>1个细菌/HP；其他检查：尿化学检查（亚硝酸盐试验），血常规、血沉等实验室检查尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）尿培养假阳性原因中段尿收集不合标准，白带污染；标本在室温放置超过1小时；接种和检验技术错误。尿培养假阴性分

7、析病人在近两周内服用抗菌素；尿液在膀胱中停留时间短，不到6小时；消毒液污染；饮水过多；感染灶与尿路不通；培养条件限制。其他检查B超KUBIVPB超KUBIVP女性:再发的尿感、疑为复杂性尿感、有肾盂肾炎的临床证据、少见细菌，如变形杆菌、妊娠时有尿感或菌尿、感染持续存在；男性感染女性:再发的尿感、疑为复杂性尿感、有肾盂肾炎的临床证据、少见细菌，如变形杆菌、妊娠时有尿感或菌尿、感染持续存在；男性感染IVP指征诊断标准以真性细菌尿为标准真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥

8、102/ml可拟诊无满意