外科学教学课件：胸部损伤.ppt

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1、胸部损伤温医附二院心胸外科教学大纲掌握：1.胸外伤的分类；2.常见胸外伤的急救原则；3.胸外伤的开胸探查手术指征熟悉：1.胸部损伤的病理生理2.熟悉心脏损伤的诊断和处理了解：1.胸腔闭式引流的装置和使用2.创伤性窒息、肺损伤、膈肌损伤。概论--胸部解剖前胸壁垂直线前正中线anteriormedianline左胸骨线leftsternalline左锁骨中线leftmidclavicularline左胸骨旁线leftparasternalline右胸骨线rightsternalline右胸骨旁线rightparasternalline右锁骨中线rightmidclavicula

2、rline胸骨角sternalangle概论--胸部解剖后正中线脊柱旁线肩胛线后胸壁垂直线posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula概论--胸部解剖腋前线anterioraxillaryline腋中线midaxillaryline腋后线posterioraxillaryline侧胸壁垂直线胸膜腔负压正常值吸气-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼气-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用1.保证肺的扩张2.促使静脉血液向心

3、回流3.保证气体交换作用概论第一节概论分类钝性伤和穿透伤（胸部伤的致伤原因分为钝性伤和穿透性伤两大类）开放性胸外伤和闭合性胸外伤（所造成的胸部伤根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。）胸腹联合伤闭合性或开放性胸部损伤,无论是否穿破膈肌，都及可能同时伤腹部和胸部脏器，这类胸腹连接部同时累及的多发损伤称胸腹联合伤创伤性窒息又称胸部挤压伤,是指胸部、上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷，甚至死亡。肺爆震

4、伤胸廓受到高压的气浪或水波浪撞击所发生的外伤肺间质挫伤、出血、水肿，低氧血症与胸部损伤有关的病理生理改变疼痛和胸壁稳定性破坏失血肺与纵隔受压胸腔负压受损肺损伤气道阻塞膈肌功能与膈肌破裂纵隔和心脏压塞概论临床表现胸痛呼吸困难咯血休克:大出血,心包填塞,张力性气胸体征:局部体征通过望、触、叩、听获得院前急救处理基本生命支持：维持呼吸通畅给氧控制补液补充血容量镇痛固定紧急处理院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸完成体检辅助检查心脏压塞严重连枷胸开放性气胸张力性气胸急性气道梗阻CVP↓对扩容反应不佳CVP↑颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反

5、常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤闭式胸腔引流血量＞300ml/h穿刺减压心包穿刺心包探查气管插管环甲膜切开封闭伤口闭式胸腔引流开胸手术开胸手术闭式胸腔引流胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤，气管支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大异物急诊开胸探查手术指征第二节肋骨骨折直接暴力肋骨断端向内间接暴力肋骨断端向外骨折类型示意图1－3肋骨不易骨折4－7肋骨易骨折8－10肋骨不易骨折11－12肋骨不易骨折当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”肋骨骨折--连枷胸吸气

6、相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧肋骨骨折--连枷胸多根多处肋骨骨折胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸纵隔扑动mediastinalflutter静脉回流减少通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭连枷胸病理生理改变胸痛呼吸困难骨摩擦感并发气胸、血胸X线检查临床表现及诊断镇痛清理呼吸道分泌物固定胸部治疗原则胸廓的固定宽胶带、胸带包扎固定支架固定手术固定呼吸机内支持固定肋骨骨折胶布固定法示意图第三节气胸由肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜外界空气

7、进入所致闭合性胸内压仍低于大气压开放性同外界沟通张力性胸内压高于大气压肺大疱肺裂伤支气管断裂胸内压仍低于大气压肺表面裂口小或已闭合呼吸循环影响不大密切观察，可自行呼吸必要时胸腔穿刺,闭式引流手术治疗一、闭合性气胸闭合性气胸处理闭式引流胸腔穿刺空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔二、开放性气胸伤侧胸内压纵隔向健侧移位受呼吸机周期变化纵隔扑动呼吸衰竭、循环衰竭开放性气胸变开放为闭合闭式胸腔引流手术治疗紧急处理气管、支气管断裂或肺损伤形成活瓣，使大量气体进入胸腔，导致高压性气胸三、张力性气胸张力性气胸肺受压纵隔移位健肺受压