外科学教学课件：脓胸、纵膈肿瘤.ppt

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1、脓胸、纵膈肿瘤温州医学院附属第二医院心胸外科教学大纲脓胸：熟悉急性、慢性脓胸的诊断和治疗原则。纵膈肿瘤：掌握纵膈分区及好发肿瘤；常见肿瘤的临床表现、治疗原则。胸壁疾病：了解肋软骨炎的临床表现、诊断和治疗原则胸壁肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则一、脓胸定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸示意图脓胸分类按发展过程：急性脓胸（一般病程在4-6周以内）慢性脓胸按致病菌：非特异性脓胸（一般性细菌感染）特异性脓胸（结核菌和阿米巴原虫感染；亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸）腐败性脓胸（包含厌氧菌在内的混合菌种感染）按波及范围：全脓胸（指脓液占据整个胸膜腔）局限性脓胸（指脓液积存于肺

2、与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸）脓胸分类致病菌在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主。肺炎球菌链球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌绿脓杆菌真菌厌氧菌肺炎克雷伯杆菌感染途径脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染直接侵入：肺部感染，外伤，手术淋巴途径：纵隔感染，纵隔脓肿化脓性心包炎血源播散：败血症，脓毒血症病理分期渗出期：大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性化脓期：大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜、脓性分泌物机化期：脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增生，

3、即纤维板形成临床表现急性急性中毒症状；高热，寒战，脉速等呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等慢性慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等运动能力减弱：胸闷，乏力等诊断相关疾病史和发热等病史体格检查：胸腔积液征血常规：白细胞增高X线检查：胸腔内脓密阴影CT检查：显示横切面超声波检查：准确定位诊断性胸穿：可作涂片，细菌培养胸片CT表现治疗原则控制感染：抗生素支持疗法：补充营养，输血，血浆，维生素等排净脓液：胸穿渗出期、化脓期胸腔闭式引流化脓期手术清创化脓期消灭死腔：胸膜纤维板剥脱术机化期胸廓成形术机化期胸腔穿刺胸腔引流胸腔镜手术慢性脓胸纤维板剥脱二、原发性纵隔肿瘤纵隔内组织器官较多胎生结构来

4、源复杂肿瘤类型繁多纵膈解剖图纵膈肿瘤分类、分布特点胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤和各类囊肿和甲状腺肿瘤最常见，占纵隔肿瘤的80~90%，其中前三者占纵隔肿瘤的2/3。成人的上、前下、中下和后下纵隔肿瘤分布分别为20%,20%,20%及30%;儿童则63%位于后纵隔，26%位于前纵隔，中纵隔仅占11%。纵隔肿瘤多数为良性：成人的恶性肿瘤仅占10%一25%，儿童则一半以上是恶性的。二分区法三分区法改良三分区法四分区法五分区法（最常用）七分区法九分区法纵膈分区二分区法（最早）通过气管前面作一假想冠状面：将纵隔分为前、后两部分，分别叫前纵隔和后纵隔。三分区法以气管和气管权的前面及心包的后

5、面的额状面为界，分为前、后纵隔；前纵隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔。四分区法以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔。纵隔分上、下2个区（从胸骨角向后引水平线至第四胸椎下缘）上纵隔：前上纵隔和后上纵隔（以气管前缘为界）下纵隔：前纵隔（从心包前缘到胸骨下段）后纵隔（心包后缘至5-12胸椎的区域）中纵隔（心脏所占据的区域及前、后纵隔之间）纵膈五分区法九分区法在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：

6、系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。纵隔肿瘤好发部位上纵隔前部：胸腺、甲状腺肿瘤前纵隔:畸胎瘤、皮样囊肿中纵隔:淋巴瘤、心包、气管囊肿后纵隔:神经源性肿瘤、食管囊肿纵隔肿瘤有比较恒定的好发部位，可助诊断纵隔肿瘤好发部位胸片：纵隔肿瘤CT：胸腺瘤CT：神

7、经源性肿瘤临床表现与诊断与肿瘤的大小、部位、生长速度、质地及性质有关压迫症状：胸闷、声嘶、吞咽困难等转移症状：特异性症状：与肿瘤性质有关临床上原发性纵隔肿瘤主要依靠胸部正、侧位Ｘ线摄片上肿瘤的部位和形态，以及某些特有的症状作出诊断：神经源性肿瘤常位于后纵隔呈圆形或椭圆形，密度均匀，边沿光整；胸腺瘤和甲状腺肿瘤常见于前上纵隔，胸腺瘤常紧贴在胸骨后，而甲状腺瘤则与气管的关系较为密切，应用同位素１３１Ｉ扫描可助诊断；淋巴肿瘤常见于中纵隔气管分叉部位，呈分叶状扩向左右两侧；如在Ｘ线片中发