外科学课件：脓胸.ppt

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1、脓胸１、定义胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为脓胸胸膜是附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作——胸膜腔正常情况下胸膜腔不存在，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在２、分类病程：3个月以内-----急性脓胸超过3个月-----慢性脓胸原因：化脓性脓胸；特异性脓胸脓胸的分类急性脓胸肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、肺大疱破溃胸部外伤胸部手术并发症医源性感染临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸壁脓肿等血源性病因病理急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积发热、胸痛、呼吸困难

2、临床表现病史体征：气管向健侧移位，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失胸片及CT胸腔穿刺诊断急性脓胸X片急性脓胸治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复张全身治疗：抗生素、营养穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿）手术治疗：闭式引流术治疗慢性脓胸急性脓胸治疗不及时或不恰当特异性感染，结核或阿米巴原虫感染脓胸腔内异物存留临近器官感染未愈病因长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄脊柱侧弯膈肌固定，呼吸运动严重减弱纵隔牵向患侧长期缺氧出现杵状指（趾）慢性脓胸病理生理慢性感染，肝、肾、脾功能障碍部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿穿透皮肤形成胸

3、膜皮肤瘘慢性脓胸病理慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液诊断慢性脓胸X片慢性脓胸CT扫描治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持纠正引流促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，肺不能复张者胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者治疗胸膜外胸廓改形术胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷，使胸腔永远缩小胸膜内胸廓改形术胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷根据脓胸腔的

4、部位和大小，可以选用不同的手术切口