呼吸系统疾病总结.pdf

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1、肺炎归纳大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）军团菌肺炎病毒性肺炎严重急性呼吸综合征SARS支原体肺炎病因肺炎链球菌化脓性菌（葡萄球菌、肺炎球嗜肺军团杆菌上呼吸道病毒感染向下蔓延所致变异的冠状病毒性感染肺炎支原体菌）性质纤维素性炎【肺泡性肺炎化脓性炎【肺泡性肺炎急性纤维素性化脓性炎间质性肺炎间质性肺炎临床病理联系1.骤然起病、寒战高热、胸痛、1.发热、咳嗽、呼吸困难，两临床表现复杂且缺乏特异1.病毒血症；咳嗽、呼吸困难、紫1.患者起病较急咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，肺有湿性罗音性，死亡率高1.高热伴急绀和缺氧

2、；合并细菌感染时病变2.主要经飞沫感染，秋、冬季有肺实变体征及白细胞增高等。2.多见于小儿、老年人及体弱性呼吸道症状2.多系统病及症状均加重。节发病较多2.青壮年多见，诱因明显，起病多病者，病情重，预后差变（消化、神经等）。4.多为儿童，且婴幼儿和老年患者3.儿童和青年发病率较高，通急，预后一般好。病情较重常为散发性，偶尔流行部位多单侧发生，多见于左肺右肺下散布于两肺各叶，尤以下叶和累及单叶或多叶；主要侵肺&免疫系统仅累及一个肺叶，以下叶多见叶（由肺段波及肺叶背侧病灶较多（主要在肺小叶犯肺泡和细支气管大体

3、观分4期，详见课本1.病变常散布于两肺各叶，尤1.累及单叶或多叶1.肺部：双肺斑块状实变1.常仅累及一个肺叶，以下叶以下叶和背侧病灶较多。2.片状/团块状，粗糙暗灰2.脾体积略缩小，质软多见。2.病灶大小不等，直径多在色实变区2.病变主要发生于肺间质，病1cm左右，形状不规则，色暗灶呈段性分布，暗红色，切面红或带黄色；病灶质实可有少量红色泡沫状液体溢3.严重者，病灶互相融合或累出。气管或支气管腔内也可见及全叶（融合性支气管炎）粘液性渗出物。镜下观分4期，详见课本1.早期：病变支气管黏膜充血、1.早期：急性

4、纤维素性化1．早期或轻型表现为间质性肺肺部：1.病变区域肺泡间隔明显增水肿，表面附着脓性渗出物，脓性炎：大量纤维素和中炎，肺泡间隔明显增宽。1.弥漫性肺泡损伤，肺泡腔内宽，有大量淋巴细胞、浆细胞周围肺组织无明显改变或肺性粒细胞渗出，伴有肺组2．重者炎症累及肺泡，使肺泡内充满大量脱落的肺泡上皮细和单核细胞浸润泡间隔仅轻度充血。随后，支织和细支气管的坏死，崩出现炎性渗出物以及组织坏死。胞及渗出的单核细胞、淋巴细2.肺泡腔内无渗出物或仅有少气管、细支气管及其周围的肺解的组织中常见较多的单3.透明膜形成见于腺病毒

5、、麻疹胞、浆细胞量混有单核细胞的浆液性渗泡腔内充满脓性渗出物；病灶核细胞和巨噬细胞病毒、流感病毒性肺炎。2.部分见病毒包涵体出液。中支气管官腔、肺泡腔内出现2.晚期：坏死机化、间质4．多核巨细胞见于麻疹病毒3.透明膜形成较多中性粒细胞纤维化肺炎4.肺小血管炎、微血栓形成2.病灶周围肺组织充血，可有5．病毒包涵体：病理组织学诊断脾，淋巴结，心，肝，肾：代偿性肺气肿或肺不张等变病毒性肺炎的重要依据。腺V、均有不同程度的变形坏死出化单纯疱疹V、巨细胞V：核内嗜碱血3.严重时可形成小脓肿性；合胞V：浆内可见呈嗜酸

6、性；麻疹V：核、浆内均可见慢性阻塞性肺疾病COPD肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、不可逆性呼吸阻力增加和肺功能不全慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张症肺气肿好发部位支气管粘膜及其周围组织支气管（可逆性发作性痉挛）小支气管（管腔持久性扩张&管壁纤维末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、性增厚）肺泡囊和肺泡）性质慢性非特异性炎性疾病特异性变态反应常继发于其他COPD（慢性支气管炎）临床联系1.以反复发作咳嗽（炎症刺激）、咳痰（白色1.反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼1.咳嗽、大量脓痰（黏膜化脓性炎症刺1.呼气

7、性呼吸困难出现缺氧、酸中毒粘痰→脓痰）或伴有喘息症状（支气管狭窄吸困难、咳嗽、胸闷等症状。激）反复咯血（支气管血管炎症破坏）等症状。或痉挛及黏液分泌物阻塞管腔）为特征，且2.间歇期可完全无症状胸痛（炎症累及胸膜）2.体检望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；症状每年持续约3个月，连续两年以上2.支气碘油造影是临床确诊支气管扩触诊语颤减弱；扣诊过清音。2.中老年，冬春季多发张的重要检查方法3.肺功能检查残气量超过肺总量的3听诊：干、湿啰音；哮鸣音35%，最大通气量低于预计值80%大体观肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎

8、1.主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊肺体积增大、边缘钝圆，灰白色，表面缩。柔软疏松而有弹性，支气管管腔内状扩张，病变可达胸膜下可见肋骨压迹；含有粘稠痰液和粘液栓2.管腔内可见粘液脓性渗出物或血性柔软、弹性差，指压下陷渗出物镜下观1.变质1.粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺1.支气管壁明显增厚，粘膜上皮增生伴1.相应部位扩张，间隔变窄、断裂；相早期：黏膜上皮倒伏、坏死脱落增生鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成邻肺泡融合成较大的囊