帕金森护理查房课件.pptx

《帕金森护理查房课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、——神经内科刘黎帕金森病护理查房PRODUCTOVERVIEWLOGOLOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤、运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状，至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬，前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状，并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗，今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊

2、以“帕金森病”收入院。LOGO病例介绍既往病史：2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。LOGO病例介绍入院查体：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未

3、引出，深浅感觉无异常。LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。积极使用抗生素抗感染。LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常；痰培养及鉴定+革兰染色:正常。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。LOGO诊断1.帕金森病2.前列腺增生3.脑梗死LOGO治疗1.静脉治疗：神经节苷脂钠100㎎+氯化钠250ml

4、QD舒血宁20ml+氯化钠250mlQD佩罗欣2g+氯化钠250mlBID2.口服药:美多芭片1片QID森福罗1片QID金刚烷胺1片QID安坦1片BID珂丹片1片QID帕金森疾病知识护理评估护理诊断护理措施健康宣教基本概念帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）：是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常。1817年由英国医生JamesParkinson首先描述,又称震颤麻痹.病因与发病机制迄今为止病因仍不清楚．目前的研究倾向于与年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关．病因不明年龄因素环境因素遗传因素多因素参与导致黑质

5、多巴胺神经元大量变性丢失而发病。锥体外系——张力尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少张力低，运动增多黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少张力高，运动减少。正常运动的中枢神经系统结构病理改变黑质生成的多巴胺耗竭神经递质乙酰胆碱相对增多乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏病理改变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。一般特点1、多见于50-60岁之间，男性＞女性2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨

6、、寒冷-坏4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。主要临床表现2、肌强直3、运动迟缓4、姿势步态异常1、静止性震颤静止性震颤LOGO1、静止性震颤，首发症状，占65%（早期症状）静止性震颤2、多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累。3、拇指与食指“搓丸样”动作，安静时出现，随意运动时略有减轻或暂停，紧张时加剧，睡眠时消失。肌强直（肌张力增高）LOGO1、从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体伸屈肌张力均增高呈“铅管样”（关节被动运

7、动时始终保持阻力增高）或“齿轮样”强直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）强直（肌张力增高）2、因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似面具脸。运动迟缓LOGO1、由于肌张力升高，动作缓慢，随意运动减少，且随意运动执行缓慢。（运动不能或运动减少）2、精细动作障碍，如书写困难，写字过小。3、言语不畅，吐字不清，言语低沉等。运动迟缓姿势步态异常LOGO1、患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高