中医诊断学课件资料：望 诊.ppt

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1、第一章望诊望诊的概念：Δ望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。2.温度：适宜。3.诊察部位要暴露充分。4.结合动态观察。第一节全身望诊全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和

2、病性的寒热虚实获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。一、望神望神的概念：Δ望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。（一）望神的原理和意义１．望神诊病的原理：　神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。２．望神的意义：　可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。（二）望神的主要内容望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态４个方面。望目的内容临床意义表现脏腑精气

3、充足两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，有眵有泪，视物清晰。脏腑精气虚衰两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光暴露。望神情临床意义表现心神功能正常神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏。心神已衰神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。有神无神神病理临床意义得神有神）正气充足，精神充盛，机体功能正常。健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤，病轻。少神（神气不足）正气不足，精神轻度损伤，机体功能较弱。轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。失神（无神）(1)因精亏神衰而失神者，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严

4、重衰减。见于慢性、久病病人，病重。(2)因邪肾神乱而致失神者，提示：①邪盛，热扰神明，邪陷心包；②肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调。见于急性、邪实病人，病重。假神是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。其局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相副符合。提示：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。病危，是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。神乱精神错乱神志失常其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失

5、神”的临床意义。多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。望神的内容和意义（三）对神气的判断得神、少神、失神、假神鉴别表观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚，语言清晰精神不振，懒言精少华神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆。突然神识清醒，言语不休，想见亲人。两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形体面色荣润，肌肉不消。面色少华，倦怠乏力，肌肉松软。面色无华，形体羸瘦。面色无华，两颧泛红如妆。动作反应动作自如，反应灵敏。动作迟缓。动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，

6、或两手握固，牙关紧急。饮食突然食欲增进。５．神乱的表现和主病(1)焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。(2)狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。(3)淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。(4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。神乱鉴别表类型表现主病病机性质焦虑恐惧时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。卑谍、脏躁心胆气虚，心神失养。虚证狂躁不安狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打

7、人骂詈，不避亲疏。狂病、外感热病痰火扰心阳证淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病、痴呆痰蒙心神，或先天禀赋不足。阴证卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病肝风夹痰上逆，阻闭清窍。风证（四）望神的注意事项：1.重视诊察病人时的第一印象。2.做到神形合参。3.抓住重要症状和体征。4.注意假神与重病好转的区别：重病好转时——其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致；假神——是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。[讨论]如何理解“得神者昌，失神者亡”？神产生于先天之

8、精而又依赖与于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足由精所化生的气血精液充盛，脏府组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。二、望色（又称色诊）望色的概念：Δ望色是通过观察