内科专科护理常规.doc

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1、科第三章临床专科护理常规第一节科疾病一般护理常规一、患者入院应给予热情接待，介绍分管医生、护士及相关的规章制度，填写各种规定项目，并及时通知医师，协助患者熟悉环境。二、遵医嘱给予分级护理、通知饮食。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测3日，体温正常者以后每日测量1次。如体温在37．5"C以上，每日测量4次，体温在38．5℃以上，每4小时测量l次。体温恢复正常3日后，改为每日测l次。如发现体温与病情不相符合时，应重复测量。四、新入院患者测量身高、体重、血压并记录，每日记录大便次数。五、评估各种安全问题，根据情况给予告知和预防措施。六、患者入院次日晨，收纂血、大小

2、便及专科常规标本送检(急诊例外)。七、做好晨晚间护理，保持病室整齐、清洁、安静、安全，及时发现患者存在的问题，做好心理护理和卫生指导。八、建立良好的护患关系，做好疾病诊治的健康教育工作。分级护理常规(一)特级护理1．病情依据(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(2)重症监护患者；(3)各种复杂或者大手术后的患者：(4)严重创伤或大面积烧伤的患者；(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者：(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者：(7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2．护理要求(1)严密观察患者病情

3、变化，监测生命征；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(3)根据医嘱，准确测量出入量；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施：(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。(二)一级护理1．病情依据(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2．护理要求(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)观察患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；‘(4)根

4、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如El腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。(三)二级护理1．病情依据(1)病情稳定，仍需卧床的患者；(2)生活部分自理的患者。2．护理要求(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。(四)三级护理1．病情依据(1)生活完全自理且病情稳定的患者；(2)生活完全自理且处于康复期的患者。2．护理要求(1)每3小时巡视患者，观查患者病情变化；(

5、2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)提供护理相关的健康指导。第二节重症护理常规一、危重患者护理常规危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。这些患者通常合并多脏器功能不全，病情重、复杂且变化快，随时会有生命危险，因此需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。1．按科疾病一般护理常规。2．病室保持安静，室温适宜，空气流通，限制探视。加强心理护理，以消除其紧情绪，同时应做好生活护理，对于使用气管插管或气管切开的患者，鼓励其用手势、眼神、书写等表达自己的要求。3．密切监测生命征的变化，加强巡视，按时测量T、P、R、BP

6、等，观察各个系统(如中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统等)监测情况，及时发现异常现象，报告医生，及时处理，以免贻误抢救时机。4．掌握给氧的浓度和静脉输液的速度、量及给药顺序，注意配伍禁忌。常规使用周围静脉留置针或中心静脉置管，并保持通畅，以便急救时给药。保持各种导管通畅。5．注意大小便情况，监测尿液的量、性状，必要时留置导尿或外导尿。保持大便通畅，观察和记录大便的颜色、性状，发现异常及时报告医生给予相应的处理，并做好护理记录。6．营养支持：根据病情和医嘱给予禁食、鼻饲、流质或少量饮食、特殊饮食等，必要时遵嘱予胃肠外营养，保证供给足够的营养和水分，以增强机体抵抗力

7、。7．预防各种并发症，防止交叉感染。做好基础护理，注意口腔卫生，预防口腔感染；根据病情使用气垫床，协助患者定期翻身、拍背，指导有效咳嗽等，预防压疮和肺部感染：协助患者做肢体的主动和被动运动，防止肌肉萎缩与血管栓塞；使用有创机械通气患者应预防呼吸机相关性肺炎。8．认真做好交接班工作。交接容：生命体征、24小时出入量、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况、标本的留取完成情况、专科护理执行情况、患者的心理需求。9．加强心理护理。二、昏迷患者护理常规昏迷即意识活动丧失，是严重的意识障碍，对外界各种刺激或自身部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何