动脉血气分析六步法课件.ppt

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1、动脉血气分析酸碱平衡广义的酸：能释放出H+的物质广义的碱：能与H+结合的物质酸质子（H+）+碱机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。分型根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。HCO3-、BE浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果pH异常，则称为

2、失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。酸碱来源酸性物质可挥发酸—H2CO3糖、脂肪、蛋白质在完全氧化后，产生CO2和H2O正常成年人每日生成的CO2大约有336L非挥发酸—硫酸、磷酸、乳酸碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体调节血液缓冲系统由一个弱酸与其相应的碱构成HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。两者的比值决定着pH值。正常为20/1，此时pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。呼吸系统：PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2

3、↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。保留或排出二氧化碳机体调节肾脏排泄和重吸收：H+分泌和重吸收HCO3-排出磷酸盐NH4+的分泌机体调节H2OCO2H2CO3HCO3-+H+HCO3-+Na+NaHCO3NaHCO3Na++HCO3-H++HCO3-H2CO3CO2+H2O肾小管细胞肾小球过滤液血液H2OCO2NaHCO3肾脏排泄和重吸收4、细胞内外离子交换：细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常

4、伴有低血钾。机体调节血液缓冲迅速，但不持久；肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变；肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久。机体调节动脉血气分析1、判断血气数值的内在一致性2、以pH判断酸中毒或碱中毒；3、是否存在呼吸或代谢紊乱4、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。5、计算AG6、△AG与HCO3-六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]◇如果pH和[H+]数值

5、不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522[第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症◇通常这就是原发异常。◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。◇你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

6、在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3-、BE的关系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑HCO3-↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓HCO3-↓BE↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓HCO3-↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑HCO3-↑BE↑[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代偿极限代谢性

7、酸中毒[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8±210mmHg急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)±1.530mmol/L慢性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2)±5.5842-45mmol/L代谢性碱中毒[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)±555mmHg急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)±2.518mmol/L慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)±2.512-15mmol/L[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）●AG=

8、[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]◇正常的阴离子间隙约为12±2mmol/L◇对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低