动脉血气分析六步法（课件）.ppt

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1、血气分析的解读附属第二医院血气分析利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作测定。机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。血气分析与呼吸生理的关系血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。直接测定内容PaCO2、PaO2、pH计算所得内容SaO2、HCO-、BE氧的运输氧的运输肺泡毛细血管98.5%与血红蛋白结合1.5%直接与血浆结合氧的运输氧分压(PaO2)物理溶解于动脉血液中的氧所产生的

2、压力正常值80-100mmHg影响因素：1）大气压力2）温度3）吸入气氧分压、通气量4）thepatient'sage：PaO2=104-(0.27xage)意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧反应肺通气、换气功能血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。1gHb最多能结合1.34ml的氧气正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。参考值：3.

3、55KPa(26.6mmHg).二氧化碳分压(PaCO2)指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡通气量的唯一指标正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断肺泡通气状态。。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。pH值与酸碱平衡pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。是指体液中氢离子的负对数，是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.35－7.45，平均7.40氢离子是各种缓冲

4、系的共同朋友Henderson-Hasselbalch公式反映pH、[HCO3-]和H2CO3三者的关系[HCO3-]pH=6.1+log------------_[H2CO3]实际碳酸氢盐（HCO3-，AB）隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值正常值为22－27mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等标准碳酸氢盐（SB）SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。不受呼吸因素的影响。碱剩余（baseexcess，BE）

5、BE指标本在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。阴离子间隙AG概念阴离子间隙（aniongap,AG）是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差，用mmol/L表示。AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)AG在酸碱失衡中的意义AG>16,提示代谢性酸中毒常用于混合性酸碱失衡AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒AG低见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。酸碱失衡的判断代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。酸产生过

6、多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）酸碱失衡的判断代谢性酸中毒:碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时酸碱失衡的判断代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）酸碱失衡的判断代谢

7、性碱中毒:入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾氯丢失代谢性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高呼吸性酸碱失衡原因血气分析分析步骤----六步法判断酸碱平衡紊乱的基本原则1、以pH判断酸中毒或碱中毒；2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；3、根据代偿情况判断是单纯性还是混

8、合性酸碱失衡。[第一步]根据Henderseon-H