肘关节内侧手术入路.doc

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1、肘关节内侧手术入路  2011-11-2315:41:57

2、  分类：手术入路

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5、字号大中小 订阅内侧入路可很好地显露关节的内侧腔隙，它也可扩大显露肱骨远端1/4的前面。在这个入路中，尺神经（经过手术野）、正中神经和肱动脉可有损伤的危险。内侧入路的适应症：1.游离体的去除。2.尺骨冠状突骨折的切口复位和内固定。3.肱骨内侧髁和内上髁骨折的切口复位内固定。内侧入路显露关节的外侧较差，不应作为肘关节探查的常规入路。手术切口：以内上髁为中心，在肘关节内侧面行一8~10cm长的弧形切口。 神经间平面：近端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和肱三头肌（桡神经支配）之间。

6、                     远端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和旋前圆肌（正中神经支配）之间。浅层显露：在肱骨内侧髁后方的尺神经沟内触及行于其中的尺神经，由内上髁的近端开始切开神经上的筋膜；然后沿切口的走形来游离神经。 将旋前圆肌上方的筋膜和前侧皮瓣一起牵开。可见浅层前臂屈肌，它们起于肱骨内上髁浅层屈肌的总起点。 分开旋前圆肌和肱肌间的间隙，注意不要损伤在接近中线处进入旋前圆肌的正中神经。轻柔地将旋前圆肌牵向内侧，将其从肱肌上抬起。 确认尺神经已牵向后方，然后行内上髁截骨。将上髁与其附着的屈肌向远端翻开，避免牵拉损伤正中神经和骨间前神经。向上继续沿肱肌和肱三

7、头肌间隙分离，将肱肌向前方牵开，将肱三头肌向后方牵开。 深层显露：现在可以看到关节的内侧面。切口关节囊和内侧副韧带显露关节。 危险          神经：在进行内上髁截骨前，必须将尺神经游离解剖出来。                     如果向远端方向过度用力牵拉内上髁及其浅表屈肌，会使正中神经受到牵拉损伤，特别会损伤其进入旋前圆肌的多个分支，正中神经的主要分支骨间前神经，也会受到牵拉损伤。 延长措施近端延长：通过延长肱肌和肱三头肌间平面来向近端延长显露，行骨膜下剥离并抬起肱肌来显露肱骨近端1/4的前面。