眼科疑难病例讨论课件.ppt

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1、眼科疑难病例讨论2010.8.24病例汇报患者姓名：周丽华性别：女年龄：67岁住院号：12012025诊断：双眼闭角型青光眼上呼吸道感染因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。病史患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。病史既往史：患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检查Vod0.4,vos

2、Nolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进。眼压R55.00mmhg;L54.00mmhg.冲洗泪道：双侧均有阻力少许反流。专科检查入院治疗：予以1：降眼压、抗炎、营养神经治疗2：化痰止咳；BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar6.20mmol/L.3.酌情手术治疗。讨论目的进一步提高危重疑难病人的护理水平相关科室进行交流，相互学习。相关科室的护士长进行交流，相互学习。相关科室的护士长进行交流，相互学习。讨论临床表现表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、

3、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高护理诊断（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛　　与眼压升高有关。（2）感知改变：视力障碍　　与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷　　与视力下降有关。（4）睡眠形态紊乱　　与高眼压致眼痛、头痛有关。（5）焦虑、悲观　与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。（6）有外伤的危险　　与视功能障碍有关。（7）潜在并发症　　并发性白内障、大泡性角膜炎等。急性闭角型青光眼护理家庭护理健康指导手术前、后护理治疗护理饮食护理心理护理患者重点心理护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环

4、境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。饮食护理饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。饮食护理忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导

5、致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）治疗护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解

6、质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。术前护理向患者说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。术后护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。家庭护理戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此

7、之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。家庭护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。健康教育保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过100

8、0—120