TOAST分型教案资料.pptx

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1、缺血性卒中的TOAST分型卒中是一组具有不同病因、不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第一杀手。它的世界死亡率排列第二。不论在世界的任何地方，卒中的致残率居于首位。我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。脑梗死但病因不同TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据强调辅助检查的重要性，弱化临床表现尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演

2、变的分型中可以看到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。病因分型的发展1993年首次提出TOAST分型2001年英国南伦敦改良TOAST2005年美国的SSSTOAST2007年韩国改良TOAST2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型2011年中国缺血性卒中分型CISSTOAST分型(1993)10美国人Adams等在类肝素类药物在治疗急性缺血性脑卒中的临床试验中制定的经典“TOAST”分型第一个被广泛应用的病因分型，强调了辅助检查的重要性，弱化临床表现，缺血性卒中不同病因

3、与临床病因分型比较偏移，大动脉粥样硬化性梗塞的标准较严格，腔梗的标准比较宽松，不明原因的分类多。TOAST分型(1993)大动脉粥样硬化性(LAA)心源性脑栓塞(CE)小动脉闭塞性(SAO)其他原因(OC)不明原因(SUD)TOAST分型(1993)心源性脑栓塞(CE)不明原因(SUD)其他原因(OC)小动脉闭塞性(SAO)大动脉粥样硬化性(LAA)相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的脑卒中HPAdams,Jretal.Stroke.1993;24(1):35-41page36AdamsHP

4、etal.Stroke.1993;24(1):35-41患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内的多次发作出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞

5、应排除心源性栓塞所致的脑卒中TOAST分型(1993)心源性脑栓塞(CE)不明原因(SUD)其他原因(OC)小动脉闭塞性(SAO)大动脉粥样硬化性(LAA)心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死HPAdams,Jretal.Stroke.1993;24(1):35-41page36AdamsHPetal.Stroke.1993;24(1):35-41临床表现及影像学表现与LAA相似；病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。二尖瓣狭窄人工瓣膜置换术后过去的

6、四周内心梗左心附壁血栓左心室壁瘤持续或阵发性房颤病窦综合症扩张性心肌病射血分数<35%心内膜炎心腔内肿物伴有血栓形成的PFO在脑梗前有DVT或PE的PFOTOAST分型(1993)心源性脑栓塞(CE)不明原因(SUD)其他原因(OC)小动脉闭塞性(SAO)大动脉粥样硬化性(LAA)颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径<1.5cmHPAdams,Jretal.Stroke.1993;24(1):35-41page36AdamsHPetal.Stroke.1993;24

7、(1):35-41TOAST分型(1993)心源性脑栓塞(CE)不明原因(SUD)其他原因(OC)小动脉闭塞性(SAO)大动脉粥样硬化性(LAA)除之前三种常见病因以外的病因，如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等HPAdams,Jretal.Stroke.1993;24(1):35-41page36AdamsHPetal.Stroke.1993;24(1):35-41TOAST分型(1993)心源性脑栓塞(CE)不明原因(SUD)其他原因(OC)小动脉闭塞性(SAO)大动脉粥样硬化性(LAA)存在一个以上的

8、病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因AdamsHP,etal.Stroke.1993;24(1):35-41HPAdams,Jretal.Stroke.1993;24(1):35-41page37TOAST分型的缺陷Willia